УДК 616.7

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

К.С. Зайцев

БУЗ Омской области «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», г. Омск

Ключевые слова: медицинская реабилитация, эндопротезирование, восстановительное лечение.

Аннотация. Статья посвящена вопросам физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Целью настоящего исследования явился анализ эффективности восстановительных мероприятий после     тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде реабилитации. В исследование принимали участие 35 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде, которые были разделены на две группы. В ходе исследования была выявлена практическая значимость предлагаемой нами методики физической реабилитации в позднем послеоперационном периоде.

MODERN APPROACHES TO PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER ENDOPROSTHETICS OF THE HIP JOINT.

K.S. Zaitsev

BHE of Omsk region «Clinical medical-surgical center of Ministry of health of Omsk region», Omsk

Key words: medical rehabilitation, endoprosthetics, restorative treatment.

Annotation. The article is devoted to the issues of physical rehabilitation after hip arthroplasty. The purpose of this study was to analyze the effectiveness of restorative measures after total hip replacement in the late postoperative rehabilitation period. The study involved 35 patients after hip arthroplasty in the late postoperative period, which were divided into two groups. In the course of the study, the practical importance of the physical rehabilitation method proposed by us in the late postoperative period was revealed.

Введение. В последние годы стремительно растет число оперативных вмешательств по замене тазобедренных суставов, в связи с этим увеличивается             и количество пациентов, нуждающихся в эффективном и качественном лечении в период реабилитации [1, 4]. Однако хорошо проведенная операция - это лишь часть комплексного лечения патологии тазобедренного сустава            [2, 3]. Последующая реабилитация также имеет огромное влияние на качество жизни пациента. Поэтому разработка и внедрение современных реабилитационных подходов восстановления пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является актуальной проблемой.

Цель работы: анализ эффективности восстановительных мероприятий после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем            послеопераци­онном периоде реабилитации.

Методы и организация исследования. Исследование проводилось на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО» в отделении реабилитации № 2. В исследовании приняли участие 35 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) в позднем послеоперационном периоде, которые были разделены на две группы. В I группу вошли – 18 пациентов, которые занимались по разработанной нами программе реабилитации, во II группу - 17 пациентов проходившие курс реабилитации по стандартной методике. Возраст испытуемых составил 55-64 года (со средним возрастом 57±2,5 года). Критериями оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТЭТС, являлись клинические и инструментальные методы исследования, шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности и изменения качества жизни.

Из клинических методов применялся анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), силы мышц нижних конечностей по 6-бальной системе. Обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica V 6.0. Сравнение результатов в группах выполняли  с помощью парного t – критерия Стьюдента. При р <0,01 и р<0,05 различия считали статистически значимыми.

Программа восстановительных мероприятий включала в себя:

  1. Индивидуальные занятия лечебной гимнастикой. Основными упражнениями на данном этапе являлись динамические и статические мышечные нагрузки, изометрическое напряжение отдельных мышечных групп нижних конечностей. Время и количество повторений упражнения подбирались индивидуально, исходя из общего состояния, возраста и физической подготовки пациента. Продолжительность занятия 15-20 мин, упражнения выполнялись в 3 подхода по 10-12 повторений, время отдыха между подходами 15-20 с., между упражнениями до 1 минуты. Исходное положение (И.п.) лежа на спине, животе, коленно-кистевое.  Данный комплекс упражнений позволяет осуществлять полноценное восстановление утраченных двигательных функций, способствует устранению гипотрофии мышц нижних конечностей. Разработанный нами комплекс является подготовительной частью занятия, после которого шла основная часть с и использованием кинезотерапевтического, грузоблочного тренажера типа «Кроссовер».
  2. Кинезотерапия на грузоблочном тренажере типа «Кроссовер» включает в себя упражнения, которые помогают локально воздействовать на деактивированные мышцы, отвечающие за движения суставов так и на а функционально связанные мышечные системы, за счет которых реализуется двигательный акт. Это достигается путем устранения гравитации одной или двух нижних конечностей.  Кроме того, за счет нулевой гравитации, «невесомой» конечности и компенсации веса усталость сводятся к минимуму, тем самым усиливается эффект лечения. Подвесная система тренажера позволяет использовать различные режимы: активный, пассивный, изометрический, изокинетический. Наиболее важными областями для реализации движения являются пояснично-крестцовый (тазовый) отдел и нижние конечности. Дефицит функциональной активности и стабилизации, этих областей были определены нами в первую очередь. Курс кинезотерапии состоял из 12 занятий. Время занятия 30-40 минут. Упражнения выполнялись в 3 подхода по 10-12 повторений, время отдыха между подходами 30-35 с., между упражнениями до 1 минуты. И.п. лежа на спине, животе, коленно-кистевое, что исключило вертикальную нагрузку на суставы конечностей. Вес груза при работе на тренажере подбирался индивидуально для каждого пациента, варьировался от 15 до 35 кг. Применение движений в оперированной конечности в активно-пассивном режиме тренировки, с оптимальной нагрузкой, является особенностью предложенного комплекса, упражнения которого ориентированы на постепенное увеличение амплитуды движений в оперированном суставе и повышение мышечной силы.

Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительный анализ оценки болевого синдрома показал (табл.), что после курса реабилитации по разработанной нами методике болевой синдром во время ночного отдыха в первой группе наблюдался у меньшего числа пациентов (53 ± 2,1 % и 30 ± 1,5* %) по сравнению со второй группой (52 ± 1,1 и 47 ± 1,85*). Мы предполагаем, что оптимальная двигательная активность, способствует улучшению трофики тканей в области тазобедренного сустава вследствие чего болевой синдром становиться менее выраженным.

Оценивая показатели продолжительности утренней скованности и безболезненного вставания в течение 30 минут после курса реабилитации, было установлено, что значения изменились в обеих группах. Во второй группе (88 ± 2,5 и 79 ± 1,1*), (43 ± 0,1 и 41 ± 3,1*) боль при вертикализации отмечало большее число пациентов по сравнению с первой группой (90 ± 2,30 и 38 ± 2,31*), (45 ± 3,1 и 26 ± 0,38*) (табл.). Установленные различия по нашему мнению, обусловлены большим включением мышечных групп в физическую работу, которые способствовали усилению венозного кровообращения, активации лимфотока и уменьшению болевого синдрома.

Динамика показателей между группами показывает (табл.), что меньшее число пациентов с болевым синдромом при ходьбе, в положении сидя, наблюдалось в первой группе (43 ± 2,2 и 30 ± 1,9*), (45 ± 1,05 и 27 ± 0,9*) во второй группе (46 ± 1,17 и 39 ± 1,06*), (47 ± 1,8 и 40 ± 2,7*).

Таблица

Оценка болевого синдрома после ТЭТС у пациентов I и II группы до           и после курса реабилитации

 

 

Показатели

I группа (n=18)

II группа (n=17)

До курса

реабилитации

После курса реабилитации

До курса

реабилитации

После курса реабилитации

Боль или дискомфорт во время ночного отдыха, %

 

53 ± 2,1

 

30± 1,5*

 

52 ± 1,1

 

47± 1,85*

Продолжительность утренней скованности или боли после вставания,  %

 

90 ± 2,30

 

 

 

38 ± 2,31*

 

88 ± 2,5

 

79 ± 1,1*

Продолжительное вставание в течение 30 минут усиливает боль, %

 

45 ± 3,1

 

26 ± 0,38*

 

43 ± 0,1

 

41 ± 3,1*

Боль при ходьбе, %

43 ± 2,2

30 ± 1,9*

46 ± 1,17

39 ± 1,06*

Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов, %

 

45 ± 1,05

 

27 ± 0,9*

 

47 ± 1,8

 

40 ± 2,7*

Примечание: в таблице отражены достоверные различия при межгрупповом (*) сравнении до и после курса реабилитации; достоверность различий p ≤ 0,05.

 

Данные изменения показателей указывают на повышение порога болевой чувствительности, который  достигается за счет снятия ограничений подвижности в тазобедренном суставе, достаточности механизмов компенсации остаточных нарушений, восстановления мышечного компонента и двигательной функции оперированной конечности [4, 6].

При оценке силы мышц оперированной конечности по 6-бальной системе нами было выявлено, что к концу курса реабилитационных мероприятий, отмечалось 4 балла у 10 пациентов (55,5 % - р ≤ 0,01), 3 балла у 5 пациентов (27,7 % - р ≤ 0,01) и 5 баллов у 3 пациентов (16,6 % - р ≤ 0,01) первой группы, у лиц второй группы наблюдалось лишь 4 балла у 4 пациентов (22,2 % - р ≤ 0,01) и 3 балла у 13 пациентов (72,2 % - р ≤ 0,01). Оптимизация двигательной активности, подбор физических упражнений позволяет активизировать больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, а так же способствует более полному восстановлению приспособительной активности [5, 6, 7].

Таким образом, восстановительное лечение по разработанной нами методике физической реабилитации позволяет в короткие сроки активизировать пациента после оперативного лечения и вернуть его в привычную для него среду, к исходному уровню двигательной, социальной и профессиональной активности, существенно улучшить психоэмоциональное состояние.

Заключение. Использование индивидуальных занятий лечебной гимнастики с курсом кинезотерапии на грузоблочном тренажере «Кроссовер» у больных после   тотального эндопротезирования тазобедренного сустава способствует улучшению трофики тканей в оперированной конечности и уменьшению болевого синдрома. Применение разработанной методики физической реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде позволила нам:

-         проводить мобилизацию суставов в различных исходных положениях              и  направлениях с большим включением мышечных групп в физическую            работу, которые способствовали усилению венозного кровообращения, активации лимфотока и уменьшению болевого синдрома;

-         осуществить полноценное восстановление силы мышц в оперированной конечности, а также утраченных двигательных функций.

Предложенная программа восстановительных мероприятий способствует более полному восстановлению приспособительной активности, быстрой  активизации больного после эндопротезирования тазобедренного сустава             в позднем послеоперационном периоде реабилитации.

Список литературы

  1. Абельцев В.П. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов различными системами / А.И. Ковалев,  В.Г. Крымзлов П.В. Переярченко А.А. Мохирев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. - № 4. - С. 36-41.
  2. Демина Е.И. Реабилитация больных после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов / Е.И. Демина // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в ортопедии и неврологии» 10-18 апреля 2013 г. - Новосибирск, АГМУ, 2013. - С. 29-30.
  3. Загородний Н.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов                    / Н.В. Загородний // Сборник научных трудов, посвящённый 25-летию              кафедры травматологии и ортопедии российского университета дружбы народов 25 марта 2017 г. - Москва, РУДН, 2017. – С. 115-118.
  4. Карпухин А.О. Особенности госпитального периода физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов госпиталя ветеранов войн / А.О. Карпухин, С.А. Полиевский // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития» 27-28 мая 2013 г. – Москва, РГУФКСМиТ, 2013. - С. 97-100.
  5. Макарова М.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов на этапе функционального восстановления / М.Р.  Макарова, Д.А. Сомов, И.В. Ксенофонтова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - C. 99-100.
  6. Петренко М.Я. Использование физических упражнений в процессе реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов / М.Я. Петренко // Культура физическая и здоровье. - 2013. - № 1 (43). - C. 65-69.
  7. Черанева С.В. Эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом / С.В. Черанева, П.А. Чижов // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 3. - С. 33-35.

References

  1. Abeltsev V.P. Rehabilitation of patients after hip arthroplasty with various systems / A.I. Kovalev, V.G. Krimzlov P.V. Pereyarchuk A.A. Mokhirev // The Kremlin Medicine. Clinical Herald. - 2012. - № 4. - P. 36-41.
  2. Demina E.I. Rehabilitation of patients after knee and hip joint endoprosthetics / E.I. Demina // Materials of the jubilee scientific and practical conference «Actual issues of medical rehabilitation in orthopedics and neurology» April 10-18, 2013 Novosibirsk, ASMU, 2013. - P. 29-30.
  3. Zagorodni N.V. Prophylaxis of thromboembolic complications in orthopedic patients with endoprosthetics of large joints / N.V. Zagorodni // Collection of scientific works dedicated to the 25th anniversary of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Russian University of Peoples' Friendship March 25, 2017 - Moscow, RUDN, 2017. - P. 115-118.
  4. Karpukhin A.O. Peculiarities of the hospital period of physical rehabilitation in hip joint endoprosthetics in patients of the hospital of veterans of wars / A.O. Karpukhin, S.A. Polievsky // Materials of the II All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation «Medical Physical Culture: Achievements and Development Prospects» May 27-28, 2013 - Moscow, RGUFKSMT, 2013. - P. 97-100.
  5. Makarova M.R. Rehabilitation of patients after hip arthroplasty at the stage of functional recovery / M.R. Makarova, D.A. Somov, I.V. Ksenofontova // Questions of balneology, physiotherapy and therapeutic physical training. - 2016. - P. 99-100.
  6. Petrenko M.Ya. Use of physical exercises in the process of rehabilitation after hip arthroplasty / M.Ya. Petrenko // Culture is physical and health. - 2013. - No. 1 (43). - P. 65-69.
  7. Cheraneva S.V. Efficiency of different methods of therapeutic physical training in complex therapy of patients with coxarthrosis / S.V. Cheraneva, P.A. Chizhov // Bulletin of Restorative Medicine. - 2012. - No. 3. - P. 33-35.

Сведения об авторах. Константин Сергеевич Зайцев, кандидат биологических наук, реабилитолог БУЗ Омской области «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», г. Омск, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., 8(913)6178252. 

Статья посвящена вопросам физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Целью настоящего исследования явился анализ эффективности восстановительных мероприятий после  тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде реабилитации. В исследование принимали участие 35 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде, которые были разделены на две группы. В ходе исследования была выявлена практическая значимость предлагаемой нами методики физической реабилитации в позднем послеоперационном периоде.

Список литературы

1.             Абельцев  В.П. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов различными системами / А.И. Ковалев,  В.Г. Крымзлов П.В. Переярченко А.А. Мохирев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. - № 4. - С. 36-41.

2.             Демина Е.И. Реабилитация больных после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов / Е.И. Демина // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в ортопедии и неврологии» 10-18 апреля 2013 г. - Новосибирск,             АГМУ, 2013. - С. 29-30.

3.             Загородний Н.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений               у ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов                    / Н.В. Загородний // Сборник научных трудов, посвящённый 25-летию              кафедры травматологии и ортопедии российского университета дружбы народов 25 марта 2017 г. - Москва, РУДН, 2017. – С. 115-118.

4.             Карпухин А.О. Особенности госпитального периода физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов госпиталя ветеранов войн / А.О. Карпухин, С.А. Полиевский // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития» 27-28 мая 2013 г. – Москва, РГУФКСМиТ, 2013. - С. 97-100.

5.             Макарова М.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования          тазобедренных суставов на этапе функционального восстановления / М.Р.  Макарова, Д.А. Сомов, И.В. Ксенофонтова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - C. 99-100.

6.             Петренко М.Я. Использование физических упражнений в процессе          реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов / М.Я. Петренко // Культура физическая и здоровье. - 2013. - № 1 (43). - C. 65-69.

7.             Черанева С.В. Эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом / С.В. Черанева, П.А. Чижов // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 3. - С. 33-35.

References

1.             Abeltsev V.P. Rehabilitation of patients after hip arthroplasty with various systems / A.I. Kovalev, V.G. Krimzlov P.V. Pereyarchuk A.A. Mokhirev // The Kremlin Medicine. Clinical Herald. - 2012. - № 4. - P. 36-41.

2.             Demina E.I. Rehabilitation of patients after knee and hip joint endoprosthetics / E.I. Demina // Materials of the jubilee scientific and practical conference  «Actual issues of medical rehabilitation in orthopedics and neurology» April 10-18, 2013 Novosibirsk, ASMU, 2013. - P. 29-30.

3.             Zagorodni N.V. Prophylaxis of thromboembolic complications in orthopedic patients with endoprosthetics of large joints / N.V. Zagorodni // Collection of scientific works dedicated to the 25th anniversary of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Russian University of Peoples' Friendship March 25, 2017 - Moscow, RUDN, 2017. - P. 115-118.

4.             Karpukhin A.O. Peculiarities of the hospital period of physical rehabilitation in hip joint endoprosthetics in patients of the hospital of veterans of wars / A.O. Karpukhin, S.A. Polievsky // Materials of the II All-Russian Scientific  and Practical Conference with International Participation «Medical Physical Culture: Achievements and Development Prospects» May 27-28, 2013 - Moscow, RGUFKSMT, 2013. - P. 97-100.

5.             Makarova M.R. Rehabilitation of patients after hip arthroplasty at the stage of functional recovery / M.R. Makarova, D.A. Somov, I.V. Ksenofontova // Questions of balneology, physiotherapy and therapeutic physical training. - 2016. - P. 99-100.

6.             Petrenko M.Ya. Use of physical exercises in the process of rehabilitation after hip arthroplasty / M.Ya. Petrenko // Culture is physical and health. - 2013. - No. 1 (43). - P. 65-69.

7.             Cheraneva S.V. Efficiency of different methods of therapeutic physical training in complex therapy of patients with coxarthrosis / S.V. Cheraneva, P.A. Chizhov // Bulletin of Restorative Medicine. - 2012. - No. 3. - P. 33-35.