Записать ребёнка на тестирование

одиночная заявка групповая заявка

* – обязательно к заполнению

Фамилия Имя Отчество ребенка *

Пол ребенка *

Дата рождения ребенка *

Место проживания ребенка (например, г. Ессентуки) *

Школа (детский сад)

Класс (группа)

Желаемая дата обследования

ФИО представителя *

Телефон представителя *

Электронная почта представителя

На этот электронный адрес мы отправим вам результаты тестирования

Вид спорта, которым занимается ребенок

Спортивная квалификация ребенка (если ребенок занимается спортом)

Комментарии

Я даю своё согласие на обработку персональных и пользовательских данных *

Отправить копию заявки на свою почту

Поставьте галочку "Я не робот":