Дата публикации 01.03.2018 г.
УДК 616.65-002:616.69-008.1
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ЭРЕКЦИОННОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
А.Т. Терёшин, А.П. Ефименко, С.М. Есенеев
ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»,
Пятигорск, Россия
Ключевые слова: хронический простатит, гемодинамические показатели, эрекционная составляющая.
Аннотация. Целью данного исследования было изучить состояние пенильной гемодинамики в ситуации релаксации и тумесценции для оценки эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Под наблюдением находилось 62 больных с эректильной дисфункцией в возрасте от 22 до 45 лет.
Всем пациентам проведены: тестирование с использованием Международного индекса эректильной функции; допплерометрия сосудов полового члена ультразвуковым сканером. Результаты исследования подтвердили, что для оценки эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией целесообразно проводить оценку состояния пенильной гемодинамики в ситуации релаксации и тумесценции.
HEMODYNAMIC PARAMETERS IN ASSESSMENT OF THE ERECTION COMPONENT WITH PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC PROSTATITIS
A.T. Tereshin, A.P. Efimenko, S.M. Eseneev
FSBI «Pyatigorsk state scientific research institute of resort study of Federal medical biological agency», Pyatigorsk, Russia
Key words: chronic prostatitis, hemodynamic parameters, erection component.
Abstract. The purpose of this study was to study the state of penile hemodynamics in the situation of relaxation and tumescence for evaluation of the erectile component in patients with chronic prostatitis with erectile dysfunction. Under observation were 62 patients with erectile dysfunction aged 22 to 45 years.
All patients were: tested using the International Index of Erectile Function; dopplerometry of the vessels of the penis by an ultrasound scanner. The results of the study confirmed that to evaluate the erectile component in patients with chronic prostatitis with erectile dysfunction, it is advisable to assess the state of penile hemodynamics in a situation of relaxation and tumescence.
Введение. В клинической сексологии для оценки степени выраженности эректильной дисфункции (ЭД) многие исследователи считают необходимым изучение гемодинамики полового члена [1,2]. Так как эрекционная составляющая, анатомо-физиологическим субстратом которой являются спинальные центры эрекции с их экстраспинальными отделами, а также половой член, представляющий конечный исполнительный аппарат и обеспечивающий, главным образом, механическую сторону полового акта, то для её объективной оценки также необходимы диагностические приёмы, отобранные из семиологических арсеналов урологии, неврологии и нейрофизиологии [3-5].
Цель исследования: изучить состояние пенильной гемодинамики в ситуации релаксации и тумесценции для оценки эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией.
Методы и организация исследования. Под нашим наблюдением находилось 62 больных ХП с эректильной дисфункцией в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 34,5±2,5 лет), имеющих жалобы на ЭД от 6 мес до 7 лет (в среднем 3,9±0,8 года), давших добровольное согласие на участие в исследовании.
Всем пациентам проведены: тестирование с использованием Международного индекса эректильной функции; допплерометрия сосудов полового члена ультразвуковым сканером «Expert GE» (США) с датчиками 6-14 мГц до и после ВАСС с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта. За нормативные значения приняты показатели 20 здоровых мужчин с сохранными сексуальной и фертильной функциями в возрасте от 22 до 45 лет. Статистическую обработку материала выполняли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statgraphics v.7.0, Statistica for Windows v.5).
Результаты исследований и их обсуждение. Ультразвуковая допплерография пенильной гемодинамики в фазе релаксации показала (табл. 1), что пиковая систолическая скорость кровотока (Vmaxs) у больных ХП была снижена в сравнении с данными у здоровых мужчин на 11%, максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) – на 7,8%, индекс пульсации (IP) - на 13,6%.
Таблица 1
Показатели ультразвуковой допплерографии пенильной гемодинамики в фазе релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом
|
Показатели |
Больные (n=62) |
Здоровые (n=20) |
||||||
|
Фаза релаксации |
Фаза тумесценции (после фармакотеста и аудиовизуальной сексуальной стимуляции) |
Фаза релаксации |
Фаза тумесценции (после фарма-котеста и аудио-визуальной сексуальной стимуляции) |
|||||
|
Пиковая сис-толическая ско-рость кровотока, Vmaxs, см/сек |
24,83±2,21 |
56,52±4,21* |
27,56±2,34
|
78,71±5,42 |
|
|||
|
Максимальная скорость кро-вотока в конце диастолы, Vendd, см/сек |
2,17±0,07 |
24,67±2,38* |
2,34±0,13 |
29,47±2,34 |
|
|||
|
Индекс пульсации, IP |
2,13±0,12 |
1,24±0,06* |
2,42±0,13
|
1,55±0,03 |
|
|||
|
Индекс пери-ферического сопротивления, IR |
0,91±0,06 |
0,56±0,02 |
0,92±0,07
|
0,63±0,02 |
|
|||
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий по отношению к показателям у здоровых лиц.
В фазе тумесценции у больных ХП большинство показателей были достоверно ниже показателей у здоровых мужчин: Vmaxs - на 32,9% (р<0,05), Vendd – на 19,5% (р<0,05), IP - на 25% (р<0,05), индекс сопротивления (IR) - на 12,5%, что говорит о неудержании эрекции во фрикционном периоде, так как наблюдается снижение притока крови и быстрая венозная «утечка» из кавернозных тел.
Критерии ультразвуковой допплерометрии пенильной гемодинамики позволили выделить у 75,6% больных ХП сосудистые нарушения: артериовенозную (смешанную), венозную, артериальную, психогенную ЭД, что свидетельствует о том, что сосудистый фактор является «пусковым механизмом» развития ЭД. Проведенный анализ показал, что все виды сосудистых нарушений проявлялись характерной триадой сексологической семиотики [1, 2]. Так, артериовенозная (смешанная) ЭД проявлялась ослаблением эрекций во время фрикций (77,8%), снижением спонтанных и адекватных эрекций (75%) и детумесценцией до эякуляции (66,7%). Артериальная ЭД проявлялась триадой: ослаблением спонтанных и адекватных эрекций (92,6%), удлинением времени сексуальной стимуляции для достижения эрекции (91,2%), усилением эрекции после пенетрации во влагалище (85,2%). У больных с венозной ЭД была характерна триада: невозможность «удержать» эрекцию во время полового акта (79,3%), детумесценция до эякуляции (67,2%), улучшение эрекции в ортостатических позах (60,3%). При психогенной ЭД ответ на интракавернозное введение каверджекта и физиологические параметры эректильной функции соответствовали нормативным данным.
Проведенное психологическое тестирование показало что у больных ХП эректильная функция снижена в 1,5 раза, удовлетворенность половым актом – в 1,7, оргазмическая функция – в 1,1, либидо – в 1,4 и удовлетворенность половой жизнью – в 3,3 раза по сравнению с нормативными показателями (р<0,05 во всех случаях). В целом международный индекс эректильной функции у здоровых мужчин составил 70,8±4,56 баллов, у больных ХП – 47,6±2,63 (р<0,05). Матричный корреляционный анализ показал, что при ухудшении допплерометрических показателей пенильной гемодинамики существенно снижается удовлетворенность половым актом (r=+0,76; <0,001), оргазмическая функция (r=+0,81; <0,001), либидо (r=+0,84; <0,001) и удовлетворенность половой жизнью (r=+0,72; <0,001).
Заключение. Для оценки эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией целесообразно проводить оценку состояния пенильной гемодинамики в ситуации релаксации и тумесценции.
Список литературы
- Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции: Клиническое руководство / О.Б. Жуков. – М.: Бином, 2008. – 184 с.
- Мазо Е.Б. Эректильная дисфункция / Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов. – М.: Вече, 2004. – 120 с.
- Локшин К.Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? / К.Л. Локшин // Вестник урологии. – 2017. – Т. 5, №4. – С. 69-78.
- Мкртчян А.М. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом / А.М. Мкртчян, А.С. Кайсинова, Г.В. Кочарян // Курортная медицина. – 2015. - №1. – С. 70-75.
- Терешин А.Т. Алгоритм диагностики эякуляторных нарушений у больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, И.А. Пчелинцев, Л.А. Череващенко // Курортная медицина. – 2017. - №3. – С. 122-127.
References
- Zhukov O.B. Diagnosis of erectile dysfunction: Clinical management / O.B. Zhukov. – M.: Binom, 2008. – 184 p.
- Mazo E.B. Erectile dysfunction / E.B. Mazo, S.I. Gamidov. – M.: Veche, 2004. – 120 p.
- Lokshin K.L. Prostatitis: what is new and useful in basic and clinical studies? / K.L. Lokshin// Messenger of urology. – 2017. – T. 5, № 4. – P. 69-78.
- Mkrtchyan A.M. Balneopeloido-and limphotropic therapy in medical rehabilitation of patients with chronic prostatitis / A.M. Mkrtchyan, A.S. Kaisinova, G.V. Kocharyan// Resort medicine. – 2015. - № 1. – P. 70-75.
- Tereshin A.T. Diagnostics algorithm of ejaculatory disorders with patients suffering from chronic prostatitis / A.T. Tereshin, I.A. Pchelintsev, L.A. Cherevashchenko// Resort medicine. – 2017. - № 3. – P. 122-127.
Сведения об авторах. Анатолий Тимофеевич Терешин - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Александр Павлович Ефименко - канд. мед. наук, врач-уролог Клиники семейной медицины «МЕДИ на Коммендантском», г. Санкт-Петербург, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Султан Магомедович Есенеев - канд. мед. наук, врач-уролог ЛПУП «Санаторий Родник», г. Пятигорск, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..