Крутова В.А., Гордон К.В., Шаманская Е.Н., Гордон А.К. Современные аспекты послеоперационной клинической реабилитации гинекологических больных с гормонозависимыми заболеваниями на курортах Краснодарского края

Скачать статью в формате PDF

Дата публикации 01.06.2018 г. 

УДК 618.1+ 616.4

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ  ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ  С  ГОРМОНОЗАВИСИМЫМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НА КУРОРТАХ КРАСНОДАРСКОГО  КРАЯ

В.А. Крутова, К.В. Гордон, Е.Н. Шаманская, А.К. Гордон

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Ключевые слова: клиническая реабилитация, гормонозавивимые гинекологические заболевания, курорты Краснодарского края, бальнеотерапия, минеральные воды, телемедицинские технологии.

Аннотация. Краснодарский край является уникальной по многообразию природных физических лечебных факторов рекреационной зоной России. На его территории сосредоточены многочисленные лечебные местности, располагающие разнообразными климато- и бальнеофакторами. Цель исследования – научно обосновать включение избранных природных и преформированных физических лечебных факторов в клиническую реабилитацию гинекологических больных с гормонозависимыми заболеваниями.

     

MODERN ASPECTS OF POSTOPERATIVE CLINICAL REHABILITATION OF GYNECOLOGICAL PATIENTS WITH HORMONOSEAL DISEASES ON THE RESORTS OF THE KRASNODAR TERRITORY

V.A. Krutova, K.V. Gordon, E.N. Shamanskaya, A.K. Gordon

FGBOU VO «Kuban State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar

Key words: clinical rehabilitation, hormone-inhibiting gynecological diseases, resorts of Krasnodar Region, balneotherapy, mineral waters, telemedicine technologies.

Annotation. Krasnodar Territory is unique in the variety of natural physical healing factors in the recreational zone of Russia. In its territory are concentrated numerous therapeutic areas, which have a variety of climate and balneofactors. The purpose of the study is to scientifically substantiate the inclusion of selected natural and pre-reformed physical therapeutic factors in the clinical rehabilitation of gynecological patients with hormone-dependent diseases.

 

Введение. Для Сочинского курорта уникальным являются сочетание в рамках одной рекреационной зоны как приморского, так и горного кластера, с различными климатическими условиями, а также широкого спектра лечебных минеральных вод, которые с успехом применяются в комплексном лечении, послеоперационной реабилитации и прегравидарной подготовке гинекологических больных [1,2,3,4].

Восстановление специфических функций женского организма и качества жизни гинекологических больных после оперативного лечения гормонозависимых заболеваний (эндометриоз, миома матки, поликистозные яичники) является важной задачей в практике акушера-гинеколога. Учитывая, что решение данной задачи достаточно растянуто во времени и сопряжено, как с подбором персонифицированной схемы комплексного лечения, так и с поддержанием высокого уровня комплаентности пациентки к его проведению, в ходе этапной преемственной медицинской реабилитации актуально применение современных методов физиотерапии, бальнеолечения и телемедицинских технологий [11,13,14,20,21,22].

Методы и организация исследований. Проводился анализ научно-методической литературы по проблеме послеоперационной клинической реабилитации гинекологических больных с гормонозависимыми заболеваниями на курортах Краснодарского края.

Результаты исследований и их обсуждение. Указанные выше гормонозависимые заболевания являются ограничением или противопоказанием для назначения в ходе клинической реабилитации многих видов природных и преформированных физических лечебных факторов, что требует выработки индивидуального плана реабилитационных мероприятий и активного динамического контроля их реализации, особенно в отсроченном послеоперационном периоде [4,5,6,7,8].

Выбор тактики клинического ведения данной группы гинекологических больных диктуется индивидуальными особенностями нарушения функций репродуктивной системы и сопутствующим спектром экстрагенитальных заболеваний, что и определяет актуальность синдромально-патогенетического подхода в том числе и организации комплекса реабилитационных мероприятий.

Учитывая этиопатогенетическую общность предикторов и факторов риска эндометриоидной и миомной болезней, актуальность восстановления репродуктивной функции в детородном возрасте, необходимость достижения приемлемого уровня качества жизни, видится актуальным этапное преемственное применение природных и преформиованных физических факторов на фоне дифференцированной персонифицированной фармакотерапии. Для данной категории гинекологических больных среди предикторов патологического процесса характерно сочетание  донозологических изменений психо-эмоционального спектра личности, нарушений  вегетативного обеспечения деятельности с признаками умеренного истощения симпатической нервной системы и преобладанием тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, синдромов интоксикоза и дисбиоза кишечника, гиповитаминозов и дисэлементозов, извращения иммунного статуса с нарушением соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, нарушений процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы организма. Данный симптомокомплекс отчасти и обусловливает характерные для этих заболеваний дефицит прогестерона, нарушения менструального цикла, дисменорею, диспареунию, хроническое течение воспалительных заболеваний органов малого таза, рецидивирующие вульвовагиниты, сопутствующие заболевания шейки матки, бесплодие, как правило сочетанного генеза, а также широкий спектр рано манифестирующих и хронически протекающих экстрагенитальных заболеваний.

Удельный вес выше перечисленных неблагоприятных факторов крайне вариабелен и их компенсация, особенно в послеоперационном периоде, требует комбинированного подхода, на ряду со стандартной этиопатогенетически обусловленной фармакотерапией, включающего: коррекцию пищевого рациона, использование элементов функционального питания, применение пробиотиков и витаминно-минеральных комплексов, активизацию двигательного режима, нормализацию условий и режима труда и отдыха, этапное применение природных и преформированных физических лечебных факторов. Использование последних возможно уже как в условиях стационара, так и на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах клинической реабилитации.

При этом применение технологий восстановительного лечения возможно также на этапе предоперационной подготовки с целью коррекции психо-вегетативного фона и показателей иммунного статуса. В этот период может успешно быть применена комбинированная озонотерапия в виде внутривенных инффузий озонированного (с концентрацией 1-2,5 мг/л) физиологического раствора, подкожного введения озоно-кислородной смеси, внутривлагалищныз орошений озонированными растворами и введения тампонов с озонированными натуральными природными маслами. Отсутствуют противопоказания к применению низкоэнергетического вида аппаратной физиотерапии – электромагнитных волн миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ-терапии с длиной волны 5,6 мм и 7.2 мм), обладающей обезболивающим, вегетотропным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, фибринолитическим действием. Наличие неблагоприятных изменений психо-вегетативного статуса обусловливает и применение транскраниальной электростимуляции с использованием различных отечественных физиотерапевтических аппаратов семейства «Трансаир». Также актуально использование преформированной ароматерапии в виде внутривлагалищных инстилляций тяжелых фракций натуральных эфирных масел, обладающих бактерицидным, антимикотическим, противовоспалительным, репаративным и гормономодулирующим эффектами. Учитывая широкую распространенность дисбиоза кишечника, гиповитаминозов (преимущественно дефицит витамина Д, С, группы В, витаминов А и Е) и дисэлементозов (дефицита железа, кальция, магния, йода), способствующих как нарушений процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы организма, перспективным представляется применение питьевых режимов приема натуральных галогенсодержащих минеральных вод. В районе Сочи обнаружены питьевые воды следующих 5 типов: гидрокарбонатно-хлоридные натриевые борные, гидрокарбонатно-хлоридные натриевые йодные, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые борные, углекислые гидрокарбонатные натриево-кальциевые (кальциево-натриевые) мышьяковистые.

В настоящее время в Сочи используются для питьевого лечения и промышленного розлива воды 4-х месторождений: Пластунского (минеральная вода «Пластунская»), Мамайского (минеральная вода «Сочинская»), Волконского (минеральная вода «Лазаревская»), Чвижепсинского (минеральная вода «Чвижепсинская». Минеральные воды такого состава уникальны обнаружены на территории Краснодарского края только в районе Сочи).

При этом минеральные воды «Чвижепсе» во многом превосходят воды по­пулярных курортов Франции (Ла-Бурбуль), Испании (Алама-де-Арагон), Германии (Бад-Дюрахайм), в которых присутствует лишь мышьяк. Известны буквально единицы минеральных вод с одновременным присутствием и желе­за, и мышьяка: это воды курортов Италии (Роченьо и Левико), Венгрии (Парад) и Польши (Кудева-Здруй). Среди аналогов минеральной воды "Сочинская", широко используемых за рубежом, следует отметить минеральные воды на курортах Германии (Бад-Тельц), Югославии (Моравске-Топлице) и т.д. Минеральные воды сходного химического состава с "Пластунской" чрезвычайно широко используются в лечебных и профилакти­ческих целях на известных курортах Франции (Виши), Португалии (Пед­раш-Салгадаш, Шавиш), Испании (Верен, Кальдос-де-Малавелья, Мендарис), Румынии (Джорджиу), Италии (Шиконда), Болгарии, Венгрии, Чехии и т.д. Важно, что "Пластунская" имеет принципиальное сходство с широко известной мине­ральной водой "Боржоми", включая и содержащийся в ней фтор: они распо­ложены в одной и той же группе I (по ГОСТ 13273-88). Однако данная минеральная вода выгодно отличается значительно меньшим (примерно в 3,5 раза) содержанием растворенных солей.

В раннем послеоперационном периоде актуально применение ЛФК, питьевых режимов приема натуральных галогенсодержащих минеральных вод, продуктов функционального питания, поливитаминно-минеральных комплексов, озонотерапии, КВЧ-терапии, транскраниальной электростимуляции, что позволяет сократить число послеоперационных осложнений, ускоряет процессы репарации, препятствует спайкообразованию, позволяет сократить время пребывания пациентки в стационаре [16,17,19].

Однако наибольший спектр технологий восстановительной медицины может быть использован в отсроченном послеоперационном периоде. С целью полной ликвидации патологического процесса, восстановления морфо-функционального состояния органов малого таза и системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы на фоне персонифицированной фармакотерапии могут быть использованы не только названные выше природные и преформированные физические факторы, но и методы климато- и талассотерапии, гипокситерапия и магнитотерапия. Период через 2-3 месяца после проведенного оперативного вмешательства является оптимальным для начала бальнеотерапии [13,14,21,22,23].

Действие на организм минеральных вод осуществляется посредством рефлекторного механизма, нервным и гуморальным путем. Гуморальный механизм во влиянии этих природных факторов включается вторично, а нервная система является, по мнению многих ученых, первичным акцептором воздействия бальнеопроцедур. В то же время накоплен достаточно интересный материал о механизмах гуморального воздействия отдельных компонентов минеральных вод на человеческий организм. Бальнеотерапия вызывает десенсибилизирующий, обезболивающий, противовоспалительный и рассасывающий эффекты, улучшает функциональное состояние нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Преимущественно при лечении гинекологических больных с такими гормонозависимыми заболеваниями, как миома матки или эндометриоз, в здравницах г.Сочи традиционно применяют йодобромную или искусственную радоновую бальнеотерапию [16,18].

Йодо-бромные хлоридно-натриевые воды Кудепстинского месторождения - термальные. Они по своему составу напоминают источники Усть-Качки, Нальчика и ряда зарубежных курортов. Вода Лазаревского месторождения отличается от кудепстинской лишь температурой, она - холодная.  Благодаря щадящему воздействию на сердечно-сосудистую и нервную системы, йодо-бромные ванны хорошо переносятся больными и имеют широкие показания и малые ограничения по сравнению с сероводородными ваннами. Эти воды применяются: для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, обмена веществ, кожных и гинекологических болезней, патологии щитовидной железы и других. Лечение йодо-бромными ваннами можно считать своеобразной йодистой и бромной терапией (В.М. Боголюбов и соавт., 2008) [5]. Основное физиологическое значение йода заключается в его участии в функции щитовидной железы. Бром избирательно влияет на тормозные процессы в коре головного мозга, усиливая и концентрируя их. Также бром влияет и на щитовидную железу, вступая с йодом в конкурентные взаимоотношения, тем самым он воздействует и регулирует йодный обмен. Под влиянием хлоридных натриевых ванн  у больных выявлена активация функции симпатической нервной системы, что играет существенную роль в механизме действия физических, в том числе бальнеологических факторов. Под воздействием процедур йодобромной бальнеотерапии отмечена нормализация функционального состояния щитовидной железы: при повышенной функции щитовидной железы наблюдается снижение ее, при сниженной у большинства больных наблюдается повышение поглотительной функции щитовидной железы, при нормальной – имеются различные изменения, не выходящие за пределы физиологических норм (И.З. Вульфсон, 1973) [1,2].  Ряд авторов, основываясь на увеличении кровенаполнения, весе надпочечников, содержании в них аскорбиновой кислоты и глютатиона у пациентов, получавших йодобромные бальнеопроцедуры, пришли к заключению о стимулирующем влиянии  данного вида бальнеотерапии на функциональное состояние коры надпочечников, гипофизарно-адреналовую систему. Результаты ряда исследований свидетельствуют о нормализующем влиянии йодно-бромнй бальнеотерапии на состояние симпатико-адреналовой и глюкокортикоидной функции надпочечников [13, 18]. Также хлоридные натриевые йодно-бромные ванны улучшают метаболизм андрогенов [13,14,18]. Суммируя приведенные литературные данные, можно сказать, что многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что йодобромные ванны вызывают сдвиги в функциональном состоянии нервной системы (периферических рецепторов, вегетативных центров, коры головного мозга), в ситеме гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, эндокринных желез [18]. По мнению И.Ф. Перфильевой с соавт. йодобромные воды способствуют восстановлению функционального состояния центральных регулирующих механизмов и представляют собой, по мнению В.М. Стругацкого (2003)  фактор «щадящей» бальнеотерапии, влияние которого на организм больной менее нагрузочно, чем воздействие других минеральных вод. Они оказывают седативное действие, нормализуют процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшают сон, регулируют сосудистый тонус, не резко снижают артериальное давление, активизируют основной обмен, повышают общую сопротивляемость организма [13,14,16,18]. При применении в качестве ингаляций йодобромная вода разжижает мокроту, вызывает отхаркивающий эффект, оказывает некоторое бактерицидное действие, что может являться основанием для включения в схемы лечения гинекологических больных йодобромной бальнеотерапии с целью коррекции экстрагенитальной патологии [13,14,17,18].

История применения йодобромной бальнеотерапии у гинекологических больных на курорте Сочи насчитывает более 40 лет. Использование искусственных йодобромных хлоридно-натриевых вод при лечении хронических сальпингоофоритов апробировали И.В. Василевская с соавт. (1977). Результаты исследований Л.А. Суслопарова с соавт (1983) указывали на высокую эффективность использования хлоридно-натриевых бромйодных вод при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Курс общих ванн и влагалищных орошений позволял достичь улучшения у 95,6% больных, нормализацию менструальной функции у 95% пациенток с гиперполименорреей. Результаты исследований О.В. Ярустовской, Л.С. Алисултановой и Л.П. Маркиной (1995) указывают на возможность использования йодобромной бальнеотерапии, в сочетании с низкочастотным магнитным полем, в комплексной поэтапной реабилитации больных трубно-перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза. Результаты научных исследований сотрудников гинекологической клиники НИЦ курортологии и реабилитации (г.Сочи) 1998-2011 годов указывают на высокую лечебно-профилактическую эффективность применения йодобромной бальнеотерапии в комбинации с избранными методами аппаратной физиотерапии в послеоперационной реабилитации пациенток с миомой матки и эндометриозом, синдромом поликистозных яичников [16,17,20,21,22].

Однако на пути успешной реализации комплекса реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий зачастую встречается трудно преодолимая проблема в виде низкого уровня комплаентности пациенток к весьма продолжительному многокомпонентному лечению, в ходе которого обоснованно могут возникать различные эпизоды плохого самочувствия, нарушения специфических функций женского организма, обострения экстрагенитальных заболеваний, в целом влекущих за собой необходимость в проведении дополнительных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций с медицинскими специалистами различного профиля. Существенную помощь пациентке и врачу в преодолении данных проблем могут оказать телемедицинские технологии. Повсеместное внедрение сети Интернет, доступность сотовой связи, широкое внедрение программного обеспечения и интернет-мессенджеров, позволяющих передавать видеоинформацию, в том числе и в режиме реального времени, распространение смартфонов в качестве бытового средства связи предполагают возможность непосредственного общения врача с пациенткой, динамического консультирования, анкетирования, передачу результатов обследования, своевременной корректировки лечебной тактики с уточнением спектра методов лечения.

Заключение. Таким образом, применение природных и преформированных лечебных физических факторов курортов Краснодарского края позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм больной, избежать полифармакопрогнозии, компенсировать или нивелировать побочные эффекты применения лекарственных средств. При этом активация саногенетических процессов, позитивная коррекция психо-вегетативного фона, нормализация общего и локального иммунного статуса, оптимизация процессов перекисного окисления липидов благотворно сказываются не только на клиническом течении гинекологического заболевания, но и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Использование же телемедицинских технологий приближает медицинскую помощь к пациенту, позволяет сократить временные и финансовые затраты на осуществление врачебных консультаций, способствует оперативной корректировке схемы лечения, снижает частоту осложнений и отказа от рекомендованных компонентов медицинской послеоперационной реабилитации. Комплексация хорошо себя зарекомендовавших технологий восстановительного лечения с современными способами телекоммуникации могут обеспечить существенное повышение лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности послеоперационной реабилитации гинекологических больных с гормонозависимыми заболеваниями.

Список литературы

1. Авагимова О.В. Немедикаментозная коррекция гормонального фона и психовегетативного статуса у женщин с патологией репродуктивной системы в здравницах Краснодарского края. /О.В. Авагимова, В.А. Крутова, И.Э. Асланян // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - 2011, № 6. - С.28-33.
2. Авагимова О.В. Научное обоснование методологии применения природных физических лечебных факторов Краснодарского края в охране женского репродуктивного здоровья. / О.В. Авагимова, К.В. Гордон, В.А. Крутова. //Вестник Сочинского государственного университета туризма и курортного дела - 2010. - № 4(14).- С.22-28.
3. Автомеенко С.М. Влияние этапного применения природных и преформированных физических лечебных факторов на клиническое течение и исходы беременности у женщин с высоким риском акушерской и перинатальной патологии / С.М. Автомеенко, К.В. Гордон // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. -Т ХХ, № 1. - С.60-62.
4. Автомеенко С.М. Лечебно-профилактическая эффективность применения природных и преформированных физических лечебных факторов в прегравидарной подготовке гинекологических больных / С.М. Автомеенко, К.В. Гордон // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 4.- С.54-57.
5. Быков А.Т. Применение физиотерапевтического комбайна «КЛМП-01 «АндроГин» в прегравидарной подготовке пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / А.Т. Быков, С.М. Автомеенко, К.В. Гордон // Доктор.Ру «Аппаратная реабилитация». – 2012. - № 10 (78). - С.90-93.
6. Ефименко Н.А. Озонотерапия в хирургической клинике / Н.А. Ефименко, Н.Е. Чернеховская. - М.: РМАПО, 2001. - 160 с.
7. Колесова, О.Е. Метаболические эффекты озонированного физиологического раствора / О.Е.Колесова // Матер. I Всероссийской научн.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород, 1992. - С. 12-13.
8. Конторщикова Е.Ю. Патогенетическое обоснование применения озонотерапии в послеоперационном периоде у онкогинекологических больных / Е.Ю.Конторщикова // Автореф. дисс. какд.мед.наук. - Н.Новгород, 2005. - 21. с.
9. Масленников О.В. Руководство по озонотерапии / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, И.А. Грибкова // Н. Новгород: «Вектор-ТиС», 2008. - 323 с.
10. Побединский Н.М. Озонотерапия в гинекологической практике / Н.М. Побединский, В.М.Зуев, Т.А. Джибладзе // Методические рекомендации. -М., ММА им. Сеченова, 1992. - 9 с.
11. Разумов А.Н. Актуальные аспекты развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в системе медицинской науки и здравоохранения / А.Н. Разумов // Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2002. - С.33-36.
12. Рудько И.А. Патогенетические аспекты озонотерапии: учеб. пособие / И.А. Рудько, Е.П. Романова. - М., РМАПО. - 2005. - 36 с.
13. Стругацкий В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве. Руководство по медицинской реабилитации /В.М. Стругацкий. - М., 1998. -Т.3. -С.462-501.
14. Стругацкий В.М. К вопросу о тактике восстановительного санаторно-курортного лечения в современной гинекологии /В.М. Стругацкий. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.-С.188-189.
15. Чулкова А.М. Возможности прогнозирования развития женского бесплодия /В.А. Крутова, Б.Г. Ермошенко, А.М. Чулкова// Кубанский научный медицинский вестник.– Краснодар, 2009. - № 9. - С 73-80.
16. Чулкова А.М. Научное обоснование методологии применения природных физических лечебных факторов Краснодарского края в охране женского репродуктивного здоровья /К.В. Гордон, В.А. Крутова, И.Э. Асланян, А.М. Чулкова, О.В. Авагимова // Вестник СГУТиКД. – 2010.- № 4(14).- С.22-28.
17. Чулкова А.М. Влияние климато-бальнеологических факторов курортов Краснодарского края на биохимические и иммунологические показатели гинекологических больных /К.В. Гордон, В.А. Крутова, А.М. Чулкова, И.Э. Асланян, О.В. Авагимова // Вестник новых медицинских технологий. – 2010.-Т ХVШ, № 2.-С.22-25.
18. Чулкова А.М. Немедикаментозная коррекция системы психонейроэндокринной регуляции у больных с патологией репродуктивной системы в здравницах Краснодарского края / В.А. Крутова, А.М. Чулкова, И.Э. Асланян // Вестник новых медицинских технологий – 2010.-Т ХVШ, № 2.-С.25-27.
19. Шаманская, Е.Н. КВЧ- и озонотерапия при восстановительном лечении больных после органосохраняющих операций на придатках матки / Е.Н. Шаманская, К.В. Гордон // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения в здравницах Юга России: Материалы междунар. научн.-практ. конф. - Сочи, 2005. - С. 17-19.
20. Шаманская, Е.Н. Эффективность стационарзамещающих технологий при реабилитации гинекологических больных / К.В Гордон, И.Г. Юшина, Е.Н. Шаманская // Профессия и здоровье: Материалы Международного Конгресса.- Москва, 2006.- С.7-8.
21. Шаманская, Е.Н. Восстановительное лечение больных после органосохраняющих операций на придатках матки / И.Г. Юшина, К.В. Гордон, Е.Н. Шаманская // Профессия и здоровье: Материалы Международного Конгресса.- Москва, 2006.- С.32-34/
22. Шаманская, Е.Н. Современные технологии реабилитации больных после органосохраняющих и консервативно-пластических операций на придатках матки / Е.Н. Шаманская, И.Г. Юшина, К.В. Гордон, В.В. Барташевич // Бюллетень экпериментальной биологии и медицины.- 2007, № 3.- С.194-196.
23. Юшина, И.Г. Медицинская реабилитация после органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций на придатках матки / К.В. Гордон, И.Г.Юшина, Е.Н Шаманская// Материалы Международной конференции врачей восстановительной медицины «АСВОМЕД- 2006». - Сочи, 2006.-С.42-43.
24. Юшина, И.Г. Преемственная послеоперационная реабилитация больных, перенесших реконструктивно-пластические операции по поводу трубно-перитонального бесплодия / И.Г. Юшина, К.В. Гордон, Т.В. Мельникова // Вопросы курорт., физиотер. и лечебной физкультуры. - 2007, № 5.- С.35-38.

References

1. Avagimova O.V. Non-pharmacological correction of the hormonal background and psycho-vegetative status in women with pathology of the reproductive system in the health resorts of the Krasnodar Territory. / O.V. Avagimova, V.A. Krutova, I.E. Aslanyan // Questions of balneology, physiotherapy and physiotherapy - 2011, 6.-P.28-33.
2. Avagimova O.V. Scientific substantiation of methodology of application of natural physical therapeutic factors of Krasnodar region in protection of female reproductive health. / O.V. Avagimova, K.V. Gordon, V.A. Krutov. // Bulletin of the Sochi State University of Tourism and Resorting - 2010. - No. 4 (14).- P.22-28.
3.  Avtomeenko, S.M. Influence of the step-by-step application of natural and preformed physical therapeutic factors on the clinical course and outcomes of pregnancy in women with a high risk of obstetric and perinatal pathology / S.М. Avtomeenko, K.V. Gordon // Bulletin of new medical technologies. - 2013.-T XX, No. 1.-P.60-62.
4. Avtomeenko, S.M. Therapeutic and prophylactic efficacy of the use of natural and preformed physical therapeutic factors in pregravid preparation of gynecological patients. Avtomeenko, K.V. Gordon // Bulletin of Restorative Medicine. - 2012.- № 4.- P.54-57. 
5. Bykov, A.T. The use of the physiotherapeutic combine «KLMP-01» AndroGin "in the pre-graded preparation of patients with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs / A.T. Bykov, S.M. Avtomeenko, K.V. Gordon // Doktor.Ru «Hardware Rehabilitation». - 2012. - No. 10 (78) .- P.90-93.
6. Efimenko N.A. Ozone therapy in a surgical clinic / N.A. Efimenko, N.E. Chernekhovskaya. - Moscow: RMAPO. - 2001.- 160 p.
7. Kolesova O.E. et al. Metabolic effects of ozonized saline // Mater. I All-Russian scientific-practical. Conf. «Ozone in Biology and Medicine» N. Novgorod. - 1992. - P. 12-13.
8. Konstorshchikova E.Yu. Pathogenetic substantiation of ozonotherapy application in the postoperative period in oncogynecologic patients. Author's abstract. diss. as. med. - N.Novgorod. - 2005. - 21. p.
9. Maslennikov O.V. Guide to ozonotherapy / O.V. Maslennikov, K.N. Konstorshchikova, I.A. Gribkova. - N.Novgorod: Vector-TiS, 2008. - 323 p.
10. Pobedinsky NM, Zuev VM, Dzhibladze TA Ozonotherapy in gynecological practice / Methodological recommendations. M., MMA them. Sechenova, 1992. - 9 p.
11. Razumov A.N. Actual aspects of the development of rehabilitation medicine and medical rehabilitation in the system of medical science and public health // Proceedings of the V International Conference «Modern Technologies of Restorative Medicine», Sochi, 2002.-P.33-36.
12. Rudko I.A. Pathogenetic aspects of ozonotherapy / I.A. Rudko, E.P. Romanova / Tutorial. M., RMAPO. - 2005. - 36 p.
13. Strugatsky V.М. Medical rehabilitation in gynecology and obstetrics. Guide to medical rehabilitation / ed. VM Bogolyubova . - M., 1998.-V.3-P.462-501.
14. Strugatsky V.М. To the question of the tactics of restorative sanatorium-and-spa treatment in modern gynecology // Actual problems of reconstructive medicine, balneology and physiotherapy: M., 2001.-P.188-189.
15. Chulkova A.M. Possibilities of predicting the development of female infertility. / VA. Krutova, B.G. Ermoshenko, A.M. Chulkova // Kuban scientific medical bulletin. - Krasnodar, 2009. - No. 9. – P. 73-80.
16. Chulkova A.M. Scientific substantiation of methodology of application of natural physical therapeutic factors of Krasnodar region in protection of female reproductive health. /K.V. Gordon, V.A. Krutova, I.E. Aslanyan, A.M. Chulkova, O.V. Avagimova // Bulletin of SGUTiKD. - 2010.- No. 4 (14) .- P.22-28.
17. Chulkova A.M. Influence of climatic and balneological factors of resorts of Krasnodar region on biochemical and immunological parameters of gynecological patients. /K.V. Gordon, V.A. Krutova, A.M. Chulkova, I.E. Aslanyan, O.V. Avagimova. // Bulletin of new medical technologies. - 2010.-T ХVШ, № 2.-С.22-25.
18. Chulkova A.M. Non-pharmacological correction of the system of psychoneuroendocrine regulation in patients with pathology of the reproductive system in the health resorts of the Krasnodar Territory / A.M. Chulkova, V.A. Krutova, I.E. Aslanyan [et al.] // Bulletin of New Medical Technologies - 2010.-T HVSH, No. 2.-P.25-27.
19. Shamanskaya E.N. EHF- and ozonotherapy for restorative treatment of patients after organ-preserving operations on the uterine appendages. / E.N. Shamanskaya, K.V. Gordon // Problems and perspectives of sanatorium-and-spa treatment in the health resorts of the South of Russia: Intern. scientific-practical. Conf. - Sochi, 2005.- P. 17-19.
20. Shamanskaya E.N. Efficiency of stationary substitution technologies in the rehabilitation of gynecological patients. / K.V. Gordon, I.G. Yushina, E.N. Shamanskaya // Profession and Health: Materials of the International Congress.- Moscow, 2006.- p. 7-8.
21. Shamanskaya E.N. Restorative treatment of patients after organ-preserving surgery on the uterine appendages. / I.G. Yushin, K.V. Gordon, E.N. Shamanskaya // Profession and Health: Materials of the International Congress.- Moscow, 2006.- P.32-34.
22. Shamanskaya E.N. Modern technologies of rehabilitation of patients after organ-preserving and conservative-plastic operations on the uterine appendages. / E.N. Shamanskaya, I.G. Yushin, K.V. Gordon, V.V. Bartashevich // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2007, No. 3.- P.194-196.
23. Yushina I.G. Medical rehabilitation after organ-preserving and reconstructive-plastic surgery on the uterine appendages. / K.V. Gordon, IG Yushina, E. Shamanskaya // Materials of the International Conference of Physicians of Restorative Medicine «ASVOMED-2006».- Sochi, 2006.-P.42-43.
24. Yushina I.G. Continuous postoperative rehabilitation of patients who underwent reconstructive and plastic surgery for tubal peritoneal infertility. / I.G. Yushin, K.V. Gordon, Т.В. Melnikova // Questions of the resort, Physiotherapist. and therapeutic physical culture. - 2007, № 5.- P.35-38.

Сведения об авторах. Виктория Александровна Крутова - проректор по лечебной работе и последипломному образованию ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Кирилл Владиславович Гордон – профессор кафедры восстановительной медицины физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС, доктор медицинских наук, профессор, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Екатерина Николаевна Шаманская – врач акушер-гинеколог ФГКУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского», кандидат медицинских наук, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Аркадий Кириллович Гордон – студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Gordon-ak@yandex.ru.