Дата публикации 01.12.2018 г.
УДК [616: 614. 7: 005: 613.6]
МЕДИКО-САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНОГО ОБЪЕКТА
М.Ю. Комбарова, А.С. Радилов, Е.Н. Нечаева, С.А. Дулов
Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, Ленинградская область.
Ключевые слова: медико-санитарный паспорт, химически опасный объект, здоровье населения, здоровье персонала, производственная среда, окружающая среда, риск, медико-экологическая напряженность.
Аннотация: в статье представлены основные положения медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории. Показана необходимость разработки медико-санитарного паспорта для систематизации санитарно-эпидемиологических данных с целью комплексной оценки здоровья населения и персонала, работающего на химически опасных объектах, вредных факторов производственной и окружающей среды с учетом выбросов загрязняющих веществ химически опасных объектов.
THE MEDICAL AND SANITARY PASSPORT OF CHEMICALLY AND HAZARDOUS FACILITY
M.Yu. Kombarova, A.S. Radilov, E.N. Nechaeva, S.A. Dulov
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency,
Leningrad Region
Key words: health passport, chemically dangerous object, public health, health of the personnel, factors, work environment, the environment, risk, health and environmental tensions.
Annotation: This article presents the main positions of the health passport of chemically hazardous facility and the surrounding area. The necessity of the health passport to organize sanitary-epidemiological approaches to integrated assessment of a single system is shown, which characterizes health, personnel working in chemically hazardous facilities, industrial hazards and the environment, taking into account the emissions of chemically hazardous objects.
Введение. В процессе проводимых гигиено-эпидемиологических исследований в регионах и населенных пунктах, основной целью которых было установление причин изменения здоровья персонала, работающего на химически опасных объектах (ХОО) и населения, проживающего в районе их размещения, а также разработка адекватных оздоровительных и профилактических мероприятий, отмечено, что отсутствие взаимодействия органов местного самоуправления, органов управления ХОО, контрольных и надзорных органов в области обеспечения химической и биологической безопасности, приводит к проблеме сбора, обобщения и анализа всех отчетных материалов.
Обращает на себя внимание отсутствие отчетных нормативно-методических документов, позволяющих систематизировать санитарно-эпидемиологические подходы в целях комплексной оценки единой системы, характеризующей здоровье населения, персонала, работающего на ХОО, вредные факторы производственной и окружающей среды с учетом выбросов химических веществ ХОО.
Такими документами стали утвержденные 07 декабря 2011г. ФМБА России типовая форма «Медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории» и методические рекомендации «Заполнение, ведение и применение медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории» [3].
Цель исследования. Разработка и апробация медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории.
Методы и организация исследования. Использованы методы статистического наблюдения (сплошное наблюдение, несплошное наблюдение, документальный, опрос), санитарно-гигиенического анализа (санитарно-описательный метод, органолептические методы, физические методы, физико - химические методы, химические методы, биохимические методы), гигиено-эпидемиологического анализа (документальный метод, метод опроса, метод когортных исследований и исследований «копия-пара»), статистического анализа (параметрические и непараметрические статистические критерии - t-критерий Стьюдента, Хи Квадрат, критерий ранговой корреляции Спирмена, критерий Фишера, критерий Манна-Уитни, критерий Пирсона, критерий Вилкоксона), анализа риска (профессиональный риск, риск здоровью населения), геоинформационного анализа (ArcGis 10 с модулями геокодирования, пространственного, трехмерного и геостатистического анализа), а также химико-аналитические, лабораторные и клинико-инструментальные методы. В исследовании использованы: Методика оценки «степени напряженности медико-экологической ситуации»; Методика оценки потенциального и реального рисков.
Результаты исследования и их обсуждение. Создание медико-санитарного паспорта (МСП) ХОО и прилегающей к нему территории рассматривается как необходимость концентрированного (сводного) изложения (регистрации) параметров медико-санитарного и медико-экологического состояния территории в районе ХОО и непосредственно самого объекта.
Отмечен более широкий спектр перечня показателей и данных МСП в равнении с перечнем показателей и данных социально-гигиенического мониторинга (СГМ), таблица.
Таблица
Перечень показателей МСП, отсутствующих в СГМ
|
Перечень показателей МСП |
|
|
Общие данные по ХОО |
Химически опасный объект (ХОО); климато-географическая характеристика района расположения ХОО. |
|
Медико-демографические показатели |
Динамика показателей (5 лет); показатели территорий сравнения. |
|
Здоровье населения, проживающего в районе размещения ХОО |
Динамика показателей заболеваемости населения (5 лет); показатели территорий сравнения; «лидирующая» патология; «экологически обусловленная» патология. |
|
Поверхностные водоемы на территории расположения ХОО |
Характеристика условий очистки и сброса сточных вод ХОО в водоемы; санитарно-гигиеническая характеристика воды поверхностных водоемов территории расположения ХОО. |
|
Отходы предприятий в районе расположения ХОО, включая ХОО |
Распределение видов отходов от предприятий, расположенных на территории в районе расположения ХОО, включая ХОО. |
|
Условия труда персонала ХОО |
Гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах персонала ХОО |
|
Заболеваемость персонала ХОО |
Динамика общей заболеваемости (распространенности) по обращаемости персонала ХОО; Динамика первичной и общей заболеваемости по обращаемости персонала ХОО с разной степенью контакта с профессиональными вредными факторами. |
|
Комплексная характеристика степени напряжённости медико-экологической ситуации в районе расположения ХОО |
Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации по показателям загрязнения среды обитания населения; Оценка степени напряжённости медико-экологической ситуации по показателям относительных рисков заболевания взрослых и детей в динамике по годам. |
|
Оценка реальных рисков для здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО |
Оценка реальных рисков для здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО. |
В «Медико-санитарном паспорте ХОО и прилегающей к нему территории» предусмотрена количественная оценка всей совокупности сложной системы: химически опасный объект с его вредными производственными факторами и выбросами загрязняющих веществ в окружающую среду; населенные пункты в районе расположения ХОО с характеристиками возможных рисков здоровью населения вредных факторов; состояние здоровья персонала, наиболее подверженного риску воздействия вредных химических факторов производственной среды и состояние здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО [1, 2].
Структура медико-санитарного паспорта ХОО включает следующие разделы:
- Общие данные по ХОО;
- Общая социально-гигиеническая характеристика населенных пунктов, расположенных в районе расположения ХОО;
- Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда персонала ХОО;
- Санитарно-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья персонала ХОО;
- Санитарно-гигиеническая характеристика состояния объектов окружающей среды в районе расположения ХОО;
- Санитарно-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО;
- Оценка рисков для здоровья населения, проживающего в районе расположения ХОО;
- Комплексная характеристика степени напряженности медико-экологической ситуации в районе расположения ХОО.
Окончательно заполненный Медико-санитарный паспорт ХОО подписывается ответственным за ведение паспорта лицом и руководителем соответствующего научно-исследовательского института, согласовывается с территориальным органом ФМБА России, обслуживающим объект, и представляется для утверждения в Федеральное медико-биологическое агентство.
В период 2009-2017гг. отработка положений МСП ХОО проведена на ОАО «Химпром» (г. Новочебоксарск Чувашской Республики); ООО «Завод полимеров» и ЗАО «Завод минеральных удобрений» Кирово-Чепецкого химкомбината» (г. Кирово-Чепецк Кировской области); АО «Химический завод – филиал ОАО (ранее ФГУП) «Красноярский машиностроительный завод» (г. Железногорск Красноярского края); ООО «Производственное объединение «КИРИШИНЕФТЕОРГСИНТЕЗ» (г. Кириши Ленинградской области); ОАО «Тихвинский ферросплавный завод» (г. Тихвин Ленинградской области); ОАО «Государственный ракетный центр имени академика В.П. Макеева» (г. Миасс Челябинской области); ОАО «Златоустовский машиностроительный завод» (г. Златоуст Челябинской области) и ОУХО («Марадыковский», «Леонидовка»).
Заключение. Медико-санитарная паспортизация состояния здоровья персонала и факторов производственной среды химически опасных объектов позволила установить наличие сочетанного воздействия химического и физического (шум, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса) факторов для более 50% рабочих мест. Ситуация на производствах различных отраслей промышленности, использующих вещества 1-2 классов опасности, находящихся в разных географических регионах на территории, охватывающей четыре часовых пояса отражает ситуацию, характерную для России в целом.
К «ведущим производствам» по степени вредности и опасности отнесены производства химических соединений, цеха подготовки и проведения испытаний двигательных установок и их агрегатов, цеха подготовки шихты, шлакопереработки и хромоуглеродистых брикетов. Наибольшие уровни априорного профессионального риска установлены у аппаратчиков всех специальностей, слесарей службы энергетика, ИТР, плавильщиков ферросплавов, горновых ферросплавных печей, дозировщиков, огнеупорщиков, шлаковщиков. Превышение показателей заболеваемости персонала «ведущих производств» на всех ХОО регистрировалось по классу болезней костно-мышечной системы, на 4-х объектах - в классах болезней уха и сосцевидного отростка, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, а также болезней кожи и подкожной клетчатки. Заболеваемость персонала 3-х объектов отнесена к профессионально-обусловленной с этиологической долей (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии до 66% по классам болезней: новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и органов пищеварения. Установлена прямая корреляционная связь показателей заболеваемости персонала «ведущих производств» с возрастом и стажем работы, подтвержденная данными полипараметрической функциональной диагностики.
Медико-санитарная паспортизация состояния среды обитания населения, проживающего в районе расположения ХОО, показала отсутствие загрязнений, характерных для изучаемых объектов, кроме аварийного характера загрязнения атмосферного воздуха с четко выраженной тенденцией распространения по ветровому режиму (аммиак, фенол, фтористый водород, свинец, марганец). На всех исследуемых территориях установлено превышение концентраций общепромышленных загрязнителей атмосферного воздуха, источниками которых являлись автотранспорт, ТЭЦ, печи и котельные, электростанции, фотохимический смог (азота диоксид, бенз(а)пирен, углерода оксид, формальдегид, взвешенные вещества, серы диоксид, азота оксид, озон) с увеличением показателей у объездных дорог и крупных автомагистралей, так же, как и в крупных промышленных городах Российской Федерации. Население практически всех территорий расположения ХОО употребляло питьевую воду с повышенным содержанием растворенного железа и пониженным содержанием фтора. Отмечено превышение концентраций трихлорметана, марганца, фенола, кадмия, показателей цветности и мутности (колодцы), обусловленных природными особенностями регионов, условиями обеззараживания и состоянием водопроводных сетей.
Установлено, что воздействие исследуемых ХОО на здоровье населения, практически отсутствует, что подтверждается результатами оценки референтных концентраций хронического действия и величин потенциалов канцерогенного риска, которые не превышали приемлемых значений, а также отсутствием корреляционной связи между количеством выбросов загрязняющих веществ ХОО и их концентрацией в атмосферном воздухе. Влияния ХОО на источники питьевого и технического водоснабжения населения исследуемых территорий и «накопительные» среды не выявлено.
По результатам работ разработан комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий по уменьшению и предотвращению действия на население, проживающее в районе расположения ХОО неблагоприятных факторов среды обитания.
Литература
- Комбарова М.Ю. Медико-санитарный паспорт химически опасного объекта и прилегающей к нему территории как регистр показателей санитарно-эпидемиологической безопасности состояния здоровья и среды обитания / М.Ю. Комбарова, А.С. Радилов, В.А. Романов, Е.В. Олейнникова // Гигиена и санитария. - 2013. - № 1 - С. 18-21.
- Комбарова М.Ю. Актуальность применения медико-санитарного паспорта в системе обеспечения химической безопасности на территориях расположения особо опасных химических объектов в Российской Федерации / М.Ю. Комбарова, А.С. Радилов, С.А. Дулов // Гигиена и санитария .- 2012. №6. - С. 38-41.
- Приказ ФМБА России от 07.12. 2011 № 526 «Об утверждении типовой формы медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории и методических рекомендаций по заполнению, ведению и применению медико-санитарного паспорта химически опасного объекта и прилегающей к нему территории».
References
- Kombarova M. The medical and sanitary passport of chemically hazardous facility and the surrounding area as the register of indicators of sanitary and epidemiologic safety of a state of health and habitat areas / M.Kombarova, A.Radilov, V.Romanov, E.Oleynikova // Hygiene and sanitation.-2013. - № 1 - P.18-21.
- Kombarova M. The urgency of the application of the medical sanitary passport in the system for chemical safety in the areas of location high-risk chemical facilities in the Russian Federation / M. Kombarova, A. Radilov, S. Dulov // Hygiene and sanitation. - 2012. № 6. - P. 38-41.
- The order of the Federal Medical and Biological Agency of Russia from 7 December, 2011 № 526 «About approval a template of the medical and sanitary passport of chemically hazardous facility and the surrounding area and methodological recommendations to completion, conduct and application of the medical and sanitary passport of chemically hazardous facility and the surrounding area».
Сведения об авторах. Комбарова Мария Юрьевна, ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России, заведующая отделом отдела общей гигиены и экологии человека, к.м.н., Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., Радилов Андрей Станиславович, ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России, и.о. директора, профессор, д.м.н., Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Дулов Сергей Анатольевич, ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России, зам. зав. отдела токсикологии, к.м.н., Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Нечаева Евгения Николаевна, ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России, в.н.с., к.м.н., Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.;