Ераскин Д.А., Налобина А.Н., Краснов И.В. Опыт применения гидрокинезотерапии для восстановления навыка самостоятельной ходьбы после эндопротезирования суставов нижних конечностей

Скачать статью в pdf формате

Дата публикации: 01.06.2021
DOI: 10.51871/2588-0500_2021_05_02_15
УДК 796.011.3

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАВЫКА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБЫ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Д.А. Ераскин, А.Н. Налобина, И.В. Краснов

Государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Московский городской педагогический университет», г. Москва, Россия

Ключевые слова: гидрокинезотерапия, тазобедренный сустав, коленный сустав, стереотип ходьбы, реабилитация.

Аннотация. В статье проведен анализ влияния упражнений в условиях специализированного бассейна на эффективность восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после тотальной замены крупных суставов нижних конечностей. На протяжении 3 лет в реабилитационном центре «Преодоление» 40 человек проходило реабилитацию после операции по замене сустава, и были достигнуты положительные результаты в формировании оптимального стереотипа походки на различных этапах восстановления. Гидрокинезотерапия, включенная в индивидуальную программу реабилитации показала свою эффективность на любых этапах восстановления, по таким показателям как объем движения, снижение болевого синдрома, мышечная сила, уверенность в походке без дополнительных средств опоры и формирование оптимального стереотипа ходьбы. Данные наблюдение позволяют оценить значимость комплексной реабилитации после тотальной замены сустава с использованием физических упражнений в условиях гравитационной разгрузки.

EXPERIENCE OF APPLICATION OF HYDROKINESOTHERAPY FOR RESTORING THE SKILL OF SELF-WALKING AFTER ENDOPROSHETICS OF THE JOINTS OF THE LOWER LIMBS

D.A. Eraskin, A.N. Nalobina, I.V. Krasnov

FSBEI of HE "Moscow City University", Moscow, Russia

Key words: hydrokinetic therapy, hip joint, knee joint, stereotype of walking, rehabilitation.

Annotation. The analysis of the effect of exercises in conditions of specially equipped swimming pool on the effectiveness of physical exercises after the total endoprosthesis replacement of large joints of lower extremities was conducted in this study. Forty patients went through rehabilitation after the joint replacement surgery in the medical center “Preodoleniye” for 3 years, positive results in the formation of optimal stereotype of walking at various stages of recovery were achieved. Hydrokinetic therapy, being included into the individual rehabilitation program, has shown its effectiveness at all stages of treatment in such criteria as range of motion, reducing of pain syndrome, muscle strength, confidence in walking without support and the process of forming normal stereotype of walking. Data of observation allows to assess the significance of complex rehabilitation after the total joint replacement using physical exercises in conditions of gravity unloading.

Введение. К настоящему моменту тенденцию реабилитации людей после замены крупных суставов можно считать очень значимой и имеющей перспективу к развитию новых методов. Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление социального, физического и профессионального статуса пациента играют важнейшую роль. По причине большого роста травм, заболеваний, дегенеративных изменений коленного и тазобедренного суставов, а также нарушение функций сустава, влекущее за собой временную или полную утрату работоспособности, превращает реабилитацию после тотального эндопротезирования в существенную проблему охраны здоровья.

Заболевания, связанные с дегенеративными изменениями тазобедренного и коленного суставов, а также их травматизация и износ, по мнению ВОЗ, будет неуклонно расти в связи с изменением ритма жизни и увеличением ее продолжительности на земле. Среди роста патологий опорно-двигательного аппарата доля данных повреждений может возрасти до 80%. В 2005 г. во всем мире количество людей в возрасте 55 лет и старше составило 580 млн. человек, а к 2025 – превысит один миллиард. С 1994 года, тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава явилось выбором большинства пациентов с его патологией, приводящей к дисфункции региона и повседневным ощущением боли и дискомфорта. В большинстве случаев, данный метод имеет оптимистичные прогнозы для долгосрочного восстановления качества жизни. Подобная картина наблюдается и в выборе метода лечения коленного сустава [2, 8]. Важнейшим компонентом качественного выздоровления является сбалансированная, методически обоснованная программа реабилитации на всех этапах после оперативного вмешательства.

Цель исследования – изучить влияние упражнений в условиях специализированного бассейна на эффективность восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после тотальной замены крупных суставов нижних конечностей.

Методы и организация исследования. На протяжении с 2017 по 2020 год в АО Реабилитационном центре для инвалидов «Преодоление» 40 человек (18 женщин и 22 мужчины) проходило реабилитацию после тотальной замены коленного (15 человек) и тазобедренного (25 человек) суставов. Возраст пациентов 45-78 лет, реабилитационный период в стационаре длился в течение 14 дней. Все пациенты дали добровольное согласие на участие в исследовании.

В качестве критериев оценки были применены: десятиметровый тест ходьбы на время (Finch), опросник субъективной оценки состояния [9], опросник тревожности при безопорной ходьбе [9], шкала активности повседневной жизнедеятельности Бартела.

Результаты исследования были обработаны с помощью методов математической статистики. 

Результаты исследования и их обсуждение. Программа восстановления после тотальной замены крупных суставов конечностей включает в себя ряд последовательных мероприятий, качественно решающих основные задачи.

Клинические характеристики эффективности, а также выбор инструментов корректируются в зависимости от прогрессии поставленных двигательных задач. Восстановительный период содержит в себе ряд объективных методик и тестов, определяющих физиологические показатели проблемного региона (болевой синдром, объем и сила вовлеченных мышц, амплитуда движения, опорная реакция оперированной конечности), а также подбор реабилитационных инструментов (механическая разработка, ЛФК, физиотерапия, тренировка в тренажерном зале), и режим выполнения процедур (пассивно, пассивно-активно, активно) [5].

 Наиболее важным в период активного восстановления с ростом физической нагрузки и формированием оптимальных параметров походки является оценка качества выполняемого движения и значимость этого в повседневной активности. Формируя программу коррекции оптимальной походки с использованием специализированного бассейна, применяют ряд методов, позволяющих наиболее эффективно и быстро привести пациента к автономному передвижению.

Наиболее часто используемыми подходами можно считать:

- Коррекция ходьбы без дополнительной опоры с помощью и под контролем инструктора-методиста ЛФК в бассейне на средней глубине, в зависимости от роста пациента;

- Баланс-терапия с использованием нестабильной платформы на средней глубине;

- Выполнение комплекса упражнений направленного на увеличение амплитуды движения нижних конечностей.

Данные методы зарекомендовали себя как эффективные средства восстановления оптимального паттерна ходьбы, позволяющие значимо улучшить качество жизни в формате общего самочувствия, восстановления трудоспособности и автономного передвижения в пространстве. Предложенные показатели можно считать основными для определения качества достигнутой цели реабилитации после тотальной замены крупных суставов конечностей.

Использование средств гидрокинезотерапии в восстановлении после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов является новым опытом в решении подобных двигательных задач. Включение специализированных занятий в бассейне в общую программу реабилитации показывало сравнимые восстановительные результаты с теми, что публикуются в различных источниках по всем основным показателям [1, 2, 3].

Наиболее эффективной и качественной формой реабилитации на данном этапе показала себя программа восстановления оптимального стереотипа походки без дополнительной опоры средствами гидрокинезотерапии.

Специальный реабилитационный бассейн создает условия оптимальной безопасности и снятия напряжения связанного с риском падения. Вода снимает осевую нагрузку на опорные структуры туловища и создает мягкое сопротивление плотностью среды, что уже можно считать физическим упражнением. Индивидуально подобранный комплекс движений с изменением глубины погружения, преодолением различных преград, турбулентных колебаний, создаваемых собственным движением, позволяет разнообразить тренировочный процесс и усложнять двигательные задачи усиливая эффект. Выполнение специальных упражнений в условиях специализированного бассейна позитивно влияет на восстановление локомоторных функций; гравитационная разгрузка и плотность водной среды позволяют выполнять упражнения в исходном положении стоя на ногах без дополнительной опоры. Данные показатели позитивно влияют на решение основной двигательной задачи, стоящей перед пациентом после тотальной замены коленного или тазобедренного суставов.

Результаты после педагогического эксперимента представлены в таблицах 1,2.

Таблица 1

Результаты десятиметрового теста ходьбы до и после эксперимента

Тестирования	Количество человек, прошедших тест	Время прохождения дистанции, с
До	12 чел. (30%)	13,54±2
После	40 чел. (100%)	13,01±1
P	P<0,05	P>0,05

Результаты исследования десятиметрового теста ходьбы показали, что после занятия по разработанной нами методике гидрореабилитации увеличилось количество пациентов, выполнивших данный тест на 70 процентов. То есть перед выпиской из стационара у всех удалось сформировать навык самостоятельной ходьбы. При этом увеличилась скорость прохождения данного отрезка на 3,9 процентов. Время прохождения не имело статистической разницы P>0,05, а вот количество прошедших тест составило 100% (P<0,05).

Таблица 2

Результаты исследования субъективной оценки состояния ходьбы и тревожности у пациентов с тотальной заменой суставов нижних конечностей до и после эксперимента

Показатели	До	После	P
Субъективная оценка ходьбы, баллы	2,425 ±0,598	4±0,506	<0,01
Оценка тревожности при автономной ходьбе, баллы	2,17 ±0,627	3,7±0,648	<0,01

Анкетирование до эксперимента показало, что большинство пациентов – 25, оценило качество своей ходьбы как «неудовлетворительно», 13 – «удовлетворительно», 2 – «хорошо». После эксперимента 30 пациентов оценили свою ходьбу на «хорошо», 5 – на «отлично» и 5 – на «удовлетворительно», средний групповой показатель увеличился на 40%.

Показатель тревожности снизился на 41% после прохождения курса гидрореабилитации. Большая часть – 20 человек – выразили уверенность в своей ходьбе, 4 человека смогли оценить свою ходьбу на высшую оценку, 16 человек оценили себя как нуждающиеся в подстраховке.

Индекс активности повседневной жизнедеятельности Бартела до эксперимента составил 76,875±5,063 балла, что указывает на уровень умеренной зависимости при самостоятельных передвижениях. Основные трудности составляли: одевание, посещение туалета, самостоятельная ходьба без страховки, преодоление лестницы. После эксперимента результат составил 93,125±3,257 балла, что составляет уровень легкой повседневной зависимости при самостоятельном передвижении. Большая часть – 34 человека (89,5%) – набрали 95 баллов, трудным у них оставалось лишь переодевание. Остальные 6 человек испытывали некоторые трудности как в переодевании, так и в преодолении лестницы и самостоятельном приеме ванной.

В дополнении к вышеперечисленным результатам стоит отметить, что все без исключения пациенты, проходившие реабилитацию после эндопротезирования, отмечали возрастающую уверенность в автономном передвижении после занятий в бассейне. Именно благодаря занятиям гидрокинезотерапией, большинству удалось делать первые шаги без дополнительной опоры в бассейне, используя минимальные условия для риска падения и гравитационную разгрузку.

Заключение. В комплексную программу реабилитации у пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей рекомендованы занятия в воде, которые направлены на восстановление навыка самостоятельной ходьбы. Занятия с использованием гидрокинезотерапии смогли улучшить такие показатели, как скорость и качество автономной ходьбы, улучшить показатели уровня активности повседневной жизнедеятельности.

Список литературы

1. Безгодков Ю.А. Биомеханические показатели стояния и походки больных после тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием компьютерной навигации / Ю.А. Безгодков, Н.Н. Корнилов, А.И. Петухов, Т.А. Куляба, А.В. Селин, Ю.И. Муранчик, И.И. Кроитору, В.Л. Игнатенко, А.В. Сараев // Травматология и ортопедия России. – 2011. – №4.
2. Жексембиева Д.Б. Обзор результатов реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижней конечности / Д.Б. Жексембиева, Ю.Х. Зуби, В.В. Эйсмонт, Ж.М. Туйгынов // Вестник КазНМУ. – 2015. –  №1. –  С.543-546.
3. Конева Е.С. Восстановление стереотипа ходьбы с использованием роботизированного устройства у пациентов после тотального эндопротезирования коленных суставов / Е.С. Конева, К.В Лядов, Т.В. Шаповаленко, А.Б. Серебряков // Травматология и ортопедия России. – 2013. – №2 (68).
4. Неверов В.А. Проблема реабилитации ортопедических и травматологических больных в г. Санкт-Петербурге / В.А. Неверов, С.Х. Курбанов, М.М. Абухадра, С.Р. Раед // СПБ.: Universum. – 2013. – С. 18-20.
5. Шаповаленко Т.В. Современные подходы к организации ранней реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в условиях ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России» / Т.В. Шаповаленко // Вестник восстановительной медицины. – 2012. – №. 4. – С. 26-31.
6. Mockford B.J. Does a standard outpatient physiotherapy regime improve the range of knee motion after primary total knee arthroplasty / B.J. Mockford, Т.W. Thompson, P. Humphreys, D.E. Beverland // J Arthroplasty. – 2008. – V.23(8). – P.1110-1114.
7. Stevens-Lapsley J.E., Balter J.E., Wolfe P., Eckhoff D.G., Kohrt W.M. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. // Phys Ther. – 2012. – V.92(2). – P.210-26.
8. Fang D.M. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it / D.M. Fang, M.A. Ritter, K.E. Davis // The Journal of Arthroplasty. – 2009. – Vol. 24, N 6. – P. 39-43.
9. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А.Б. Леонов // Изд-во Моск. Унта. – 1984. – 200 с.

References

1. Bezgodkov Yu.A. Biomechanical indicators of standing and walking of patients after the total endoprosthesis replacement of knee joint using computer navigation technology / Yu.A. Bezgodkov, N.N. Kornilov, A.I. Petukhov, T.A. Kulyaba, A.V. Selin, Yu.I. Muranchik, I.I. Kroitoru, V.L. Ignatenko, A.V. Saraev // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2011. – № 4.
2. Zheksembieva D.B. Review of results of rehabilitation of patients after the endoprosthesis replacement of large joints of the lower extremity / D.B. Zheksembieva, Yu.Kh. Zubi, V.V. Ejsmont, Zh.M. Tujgynov // Bulletin of the Kazakh National Medical University. – 2015. – №1. – P.543-546.
3. Koneva E.S. Recovery of motor stereotypy using the robotic device for patients after the total endoprosthesis replacement of knee joints / E.S. Koneva, K.V Lyadov, T.V. Shapovalenko, A.B. Serebryakov // Traumatology and Orthopedics of Russia. – 2013. – №2 (68).
4. Neverov V.A. Issue of rehabilitation of orthopedic and trauma patients in Saint-Petersburg / V.A. Neverov, S.Kh. Kurbanov, M.M. Abukhadra, S.R. Raed // SPB.: Universum. – 2013. – P. 18-20.
5. Shapovalenko T.V. Modern approaches to organizing earlier rehabilitation of patients after the endoprosthesis replacement of large joints of lower extremities in FSBI “Treatment and Rehabilitation Center of the Ministry of Health of Russia” / T.V. Shapovalenko // Bulletin of Restorative Medicine. – 2012. – №. 4. – P. 26-31.
6. Mockford B.J. Does a standard outpatient physiotherapy regime improve the range of knee motion after primary total knee arthroplasty / B.J. Mockford, T.W. Thompson, P. Humphreys, D.E. Beverland // J Arthroplasty. – 2008. – V.23(8). – P.1110-1114.
7. Stevens-Lapsley J.E., Balter J.E., Wolfe P., Eckhoff D.G., Kohrt W.M. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. // Phys Ther. – 2012. – V.92(2). – P. 210-26.
8. Fang D.M. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it / D.M. Fang, M.A. Ritter, K.E. Davis // The Journal of Arthroplasty. – 2009. – Vol. 24, N 6. – P. 39-43.
9. Leonova A.B. Psychological diagnostics of functional states of human / A.B. Leonov // Publishing house Mosc. Unta. – 1984. – 200 p.

Spisok literatury

1. Bezgodkov Yu.A. Biomekhanicheskie pokazateli stoyaniya i pokhodki bol'nykh posle total'nogo endoprotezirovaniya kolennogo sustava s ispol'zovaniem komp'yuternoj navigatsii / Yu.A. Bezgodkov, N.N. Kornilov, A.I. Petukhov, T.A. Kulyaba, A.V. Selin, Yu.I. Muranchik, I.I. Kroitoru, V.L. Ignatenko, A.V. Saraev // Travmatologiya i ortopediya Rossii. – 2011. – № 4.
2. Zheksembieva D.B. Obzor rezul'tatov reabilitatsii patsientov posle endoprotezirovaniya krupnykh sustavov nizhnej konechnosti / D.B. Zheksembieva, Yu.Kh. Zubi, V.V. Ejsmont, Zh.M. Tujgynov // Vestnik KazNMU. – 2015. – №1. – S. 543-546.
3. Koneva E.S. Vosstanovlenie stereotipa khod'by s ispol'zovaniem robotizirovannogo ustrojstva u patsientov posle total'nogo endoprotezirovaniya kolennykh sustavov / E.S. Koneva, K.V Lyadov, T.V. Shapovalenko, A.B. Serebryakov // Travmatologiya i ortopediya Rossii. – 2013. – № 2 (68).
4. Neverov V.A. Problema reabilitatsii ortopedicheskikh i travmatologicheskikh bol'nykh v g. Sankt-Peterburge / V.A. Neverov, S.Kh. Kurbanov, M.M. Abukhadra, S.R. Raed // SPB.: Universum. – 2013. – S. 18-20.
5. Shapovalenko T.V. Sovremennye podkhody k organizatsii rannej reabilitatsii patsientov posle endoprotezirovaniya krupnykh sustavov nizhnikh konechnostej v usloviyakh FGBU «Lechebno-reabilitatsionnyj tsentr Minzdrava Rossii» / T.V. Shapovalenko // Vestnik vosstanovitel'noj meditsiny. – 2012. – №. 4. – S. 26-31.
6. Mockford B.J. Does a standard outpatient physiotherapy regime improve the range of knee motion after primary total knee arthroplasty / B.J. Mockford, T.W. Thompson, P. Humphreys, D.E. Beverland // J Arthroplasty. – 2008. – V.23(8). – P.1110-1114.
7. Stevens-Lapsley J.E., Balter J.E., Wolfe P., Eckhoff D.G., Kohrt W.M. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. // Phys Ther. – 2012. – V.92(2). – P.210-26.
8. Fang D.M. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it / D.M. Fang, M.A. Ritter, K.E. Davis // The Journal of Arthroplasty. – 2009. – Vol. 24, N 6. – P. 39-43.
9. Leonova A. B. Psikhodiagnostika funktsional'nykh sostoyanij cheloveka / A.B. Leonov // Izd-vo Mosk. Unta. – 1984. – 200 s.

Сведения об авторах: Даниил Андреевич Ераскин –  аспирант кафедры адаптологии и спортивной подготовки, Московский городской педагогический университет, Москва, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Анна Николаевна Налобина – д-р биол. наук, доцент, профессор кафедры адаптологии и спортивной подготовки, Московский городской педагогический университет, Москва, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Иван Вячеславович Краснов –  студент кафедры адаптологии и спортивной подготовки, Московский городской педагогический университет, Москва, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..

Information about the authors: Daniil Andreevich Eraskin – Post-Graduate Student of the Department of Adaptology and Sports Training of the Moscow City University, Moscow, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Anna Nikolaevna Nalobina – Doctor of Biological Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Adaptology and Sports Training of the Moscow City University, Moscow, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Ivan Vyacheslavovich Krasnov – Student of the the Department of Adaptology and Sports Training of the Moscow City University, Moscow, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..