Надточий А.В., Крутова В.А., Гордон К.В., Филиппов Ф.Е. Значение биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции мышц тазового дна в профилактике рецидива перинеального птоза у женщин в менопаузе после оперативного лечения (литературный обзор)

Скачать статью в pdf формате

Дата публикации: 01.06.2021
DOI: 10.51871/2588-0500_2021_05_02_1
УДК 618.14

ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ПЕРИНЕАЛЬНОГО ПТОЗА У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

А.В. Надточий, В.А. Крутова, К.В. Гордон, Ф.Е. Филиппов

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Россия

Ключевые слова: биологическая обратная связь, электроимпульсная стимуляция, экстракорпоральная магнитная стимуляция, пролапс гениталий, менопауза, хирургия тазового дна.

Аннотация. Обзор посвящен актуальной проблеме современной гинекологии – медицинской реабилитации пациенток менопаузального периода жизни, не принимающих заместительную гормональную терапию, перенесших хирургическое лечение перинеального птоза. Авторами статьи проведен анализ не только основных факторов риска, способствующих рецидиву перинеального птоза после хирургической коррекции, но и источников индукции несостоятельности перинеальных тканей у женщин в менопаузе. Рассмотрены особенности, выделены значимые аспекты здоровья менопаузального периода жизни женщины. Особое внимание уделено консервативным аппаратным способам медицинской реабилитации перинеальных тканей в позднем послеоперационном периоде, как способу оптимизации предотвращения рецидива генитального пролапса и повторного оперативного вмешательства по этому поводу в будущем.

THE IMPORTANCE OF BIOFEEDBACK AND ELECTRIC PULSE STIMULATION OF THE PELVIC FLOOR MUSCLES IN THE PREVENTION OF RECURRENT PERINEAL PTOSIS IN WOMEN IN THE MENOPAUSE AFTER SURGICAL TREATMENT (LITERATURE REVIEW)

A.V. Nadtochij, V.A. Krutova, K.V. Gordon, F.E. Filippov

Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar, Russia

Key words: biofeedback, electric pulse stimulation, extracorporeal magnetic stimulation, genital prolapse, menopause, pelvic floor surgery.

Annotation. The review is devoted to a relevant problem of modern gynecology – medical rehabilitation of menopausal patients, who do not go through the hormone replacement therapy and who have undergone surgical treatment of perineal ptosis. The authors of the article analyzed not only the main risk factors contributing to the recurrence of perineal ptosis after surgical correction, but also the sources of induction of perineal tissue failure in menopausal women. Features are examined, significant aspects of the health of the menopausal period of a woman's life are highlighted. Particular attention is paid to conservative hardware methods of medical rehabilitation of perineal tissues in the late postsurgical period, as a way to optimize the prevention of recurrence of genital prolapse and repeated surgical intervention in this regard in the future.

Введение. Проблема перинеального птоза сохраняет свою актуальность в современной женской популяции как в России, так и в странах зарубежья, о чем свидетельствует анализ отечественных и зарубежных литературных источников. До 30 % случаев в структуре гинекологической заболеваемости в России приходится на серьезные хирургические вмешательства по поводу перинеального птоза и коррекции сложных комбинированных проблем, связанных с несостоятельностью анатомо-функциональных структур тазового дна. Пациентки менопаузального периода жизни составляют по данным ряда авторов превалирующее большинство женщин, для которых причиной гистерэктомии стала несостоятельность перинеальных структур [3, 25, 14].

Речь идет о необходимости решения вопросов сложных комбинированных урогинекологических и проктологических состояний в этой возрастной категории, когда имеется ряд отягощающих ситуацию моментов, в частности, экстрагенитальная сопутствующая патология, среди которой необходимо упомянуть заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, дисгормональные состояния щитовидной железы), особенности реологических свойств свертывающей и противосвертывающей систем крови, которые сопутствуют многим соматическим болезням, заболевания сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем. Каждое из вышеперечисленных состояний может прейти в стадию декомпенсации, несмотря на плановую медикаментозную поддержку, осложняя течение как самого хирургического пособия, так и раннего и отдаленного послеоперационного периодов [21, 1, 15].

Методы и организация исследования. В качестве метода исследования был использован контент-анализ отечественных и зарубежных литературных источников.

Результаты исследования и их обсуждение. По мере увеличения продолжительности жизни женщин, прогрессивный рост частоты диагностирования генитального пролапса отмечен во всем мире с тенденцией к увеличению именно в старших возрастных группах, что заставляет задуматься о прогнозе частоты нежелательных исходов оперативного лечения и осложнений в послеоперационном периоде. Вместе с этим растет и риск проведения все большего количества операций у данного контингента пациенток.  По мнению американских исследователей, заболеваемость по обращаемости в год по поводу генитального пролапса составляет 18,6:1000 случаев в возрастной категории 70-79 лет, тогда, как среди женщин 30-39 лет всего 1,7:1000 случаев. Таким образом среди пациенток старшей возрастной группы генитальный пролапс распространен в 10 раз чаще [2, 20].

Ввиду увеличения частоты перинеального птоза соответственно повышается и риск осложнений хирургических пособий, лидирующее место среди которых занимает рецидив патологического процесса (до 40% по данным различных авторов, при этом риск повторных операций составляет 17% в ближайшие 10 лет), экструзия сеток влагалища (30%),  диспареуния de novo (2,2-27,7%), в меньшей степени происходит эрозирование слизистой оболочки влагалища (1-19%), образуются синехии влагалища (0,3%), эрозии слизистой мочевого пузыря (0,2%), уретровлагалищные свищи (0,15%), сморщивания протеза (1%), формируется стойкий хронический болевой синдром (2,9-18,3%) [8, 16, 23].

Все эти осложнения, как правило, при безупречно выполненной хирургии тазового дна, являются следствием морфологически измененных в предшествующем периоде времени перинеальных тканей, в которых к моменту верификации диагноза и планирования хирургической коррекции уже имеются глубокие процессы дистрофии и анатомо-функциональные изменения структур тазового дна. В связи с этим необходимо учитывать прогностическое значение факторов риска развития перинеального птоза, его прогрессирования до стадий, предопределяющих хирургическое лечение и вероятности его рецидива, особенно у женщин старших возрастных групп (Таблица 1) [10, 17, 22].

Очевидно, что активно предупредить индуцирование (Таблица 2) перинеального птоза не представляется возможным. Говоря о женщинах периода менопаузы, в большинстве своем не принимающих заместительную гормональную терапию, после хирургической коррекции генитального пролапса можно констатировать ситуацию уже реализованного спектра факторов риска развития несостоятельности перинеальных тканей, приведших к оперативному лечению, как единственно возможному методу восстановления качества жизни [19].

У пациенток в менопаузальном периоде жизни формируется так называемая гипоксическая травма промежности, ввиду недостаточности половых гормонов в организме, нарушения регионального кровообращения (в том числе венозного оттока) и архитектоники малого таза. Это все оказывает неблагоприятное прогностическое значение в отношении тонуса, трофики мышц и связочного аппарата тазового дна.

Таблица 1

Факторы риска рецидива перинеального птоза

Виды факторов риска	Факторы риска
Не модифицируемые	-возраст -генетическое регулирование особенностей биохимического состава соединительной ткани, эластина, коллагена -рецидив патологического процесса
Модифицируемые	-образ жизни -репродуктивная нагрузка -снижение синтеза эстрогенов -низкая обращаемость за медицинской помощью -дисфункции тазовых органов не входят в программу диспансеризации

Таблица 2

Индукция перинеального птоза

Виды источников индукции	Источники индукции
Экзогенные факторы индукции	-психо-социальный стресс -вырубка зеленых массивов -расселение населения -загрязнение окружающей среды
Эндогенные факторы индукции	-функциональное состояние регуляторных систем организма -возраст -наследственность -морфо-функциональное состояние системы соединительной ткани организма в целом

Таким образом в современной женской популяции остро стоит вопрос предупреждения осложнений хирургического лечения и профилактирования рецидива генитального пролапса у женщин менопаузального возраста, большинство которых не получает заместительной гормональной терапии.

Как и какими методами в такой ситуации возможно реабилитировать качественные и функциональные параметры уже «скомпрометированных» перинеальных тканей у данной когорты пациенток? Предложить активное решение данной проблемы способны современные методы медицинской реабилитации, в основе которых лежат физиотерапевтические эффекты, а именно эффект биологической обратной связи (БОС) и электроимпульсного воздействия на анатомо-функциональные структуры и нервно-мышечные коммуникации перинеальных тканей посредством современных высокотехнологичных аппаратных систем, роль которых заключается в эффективной  трансляции физиотерапевтических эффектов в целевую область назначения (анатомо-функциональные структуры тазового дна) в условиях высокой безопасности.

Научных публикаций, посвященных данной проблеме немного, однако, В.А. Митюков с соавторами (2009 год) в работе о физической реабилитации при дисфункциях тазового дна говорит о главенствующей роли в поддержании тонуса и трофики мышц тазового дна, дефицита эстрогенов в климактерии, влияющем на структурный состав и биохимические характеристики соединительной ткани, указывает на частое (83%) сопутствие урологических и проктологических дисфункций и необходимость применения современных методов физической и физиотерапевтической реабилитации у данного контингента пациенток [12].

Необходимо упомянуть, что метод БОС основан на фундаментальных основополагающих механизмах регуляции физиологических и развития патологических процессов, изучение которого активно начато в 50-е годы XX века изучением вопросов рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека.

Направление БОС-терапии сформировалось в 60-е года прошлого века. Считаем нужным упомянуть имена великих русских физиологов – И.М. Сеченова и И.П. Павлова, а также их продолжателей – К.М. Быкова, П.К. Анохина и Н.П. Бехтерева. В России первыми исследователями в разработке метода стали сотрудники института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград). В настоящее время исследования по применению в клинической практике метода БОС ведут в Научном центре психического здоровья РАН в Новосибирске под руководством академика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов [9].

Для отражения масштабности интереса и научной деятельности в вопросе изучения эффективности биологической обратной связи необходимо упомянуть вклад ученых США L. DiCara и N. Miller в 1968 г. (выработка у животных условных рефлексов оперантного типа), исследования M. Sterman в 1980г. (повышение порогов судорожной готовности после условнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга животных и человека), открытие J. Kamiya в 1968г. (возможность испытуемых произвольно менять показатели электроэнцефалограммы). Основополагающим выводом стало понимание, что именно оперантный контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы имеет важное значение для клинической практики. Научный прогресс сегодня позволяет использовать эффект БОС в лечении не только болезней нервной системы, но и спектра соматических заболеваний, проблем опорно-двигательного аппарата [18].

Результаты исследований Н.С. Луценко, О.Д. Мазур и И.А. Евтеряева (2016 год) говорят о эффективности применения “Biofeedback-phenomenon” (феномена БОС) в программе консервативной реабилитации пациенток с несостоятельностью тазового дна [11].

В.А. Крутова и А.В. Надточий (2019 год) в подведении итогов сравнительного проспективного исследования эффективности метода БОС и электроимпульсной стимуляции нервно-мышечного аппарата в реабилитации пациенток с дисфункциями тазового дна указывают на отсутствие рецидива генитального пролапса после хирургической коррекции перинеального птоза III и IV стадий, а также  значительное улучшение качества жизни пациенток после проведения консервативной реабилитации тазового дна, что было подтверждено субъективно заполнением валидированного опросника и объективно мультипараметрическим ультразвуковым исследованием в динамике [7].

В 2018 году в своей работе Е.Н. Жуманова, А.И. Муравлев, Я.С. Савельева с соавторами указывают на улучшение состояния анатомо-функциональных структур тазового дна у пациенток перименопаузального и постменопаузального возраста после хирургического лечения по поводу перинеального птоза в раннем послеоперационном и отдаленном периодах после применения терапии БОС и электроимпульсной стимуляцией мышц тазового дна [6]. 

Особым достижением является разработка специализированного вагинального зонда, с появлением которого стало возможным применение данной методики в гинекологической практике. Аппаратная система способна фиксировать напряжение и расслабление мышц тазового дна (целевая группа мышц) в режиме реального времени и доносить информацию пациентке визуально в виде курсора на экране системы в анимационных программах (внешний контур обратной связи) благодаря встроенным в программное обеспечение возможностям интуитивного персонифицированного программирования и международным протоколам лечения. Сеансы представляют собой активный вид тренировки мышц тазового дна, результатом которых является повышение мышечного тонуса, развитие мышечного навыка и формирование долгосрочной мышечной памяти. Когда сила мышц увеличивается в динамике, с помощью программного обеспечения возможно менять нагрузку тренировки, постепенно повышая уровень поставленной задачи перед пациенткой [13].

Согласно анализу отечественной и зарубежной литературы, эффективным дополнением к БОС-терапии является электроимпульсное воздействие определенных характеристик (низкочастотное).

Электростимуляция, как сознательное, целенаправленное, основанное на точных принципах применение электричества, существует около 200 лет. С шестидесятых годов прошлого века интенсивно проводились исследования с применением фарадизации и гальванизации при различных патологических состояниях органов и систем человека, усовершенствована техника электротерапии, совершенствовались приборы (прерыватели, коммутаторы, измерительная техника), терапевтами и физиологами проводились исследования для диагностики нормы и патологии нервной и мышечной системы, в которых важную роль сыграли русские ученые В.И. Дроздов, П.Д. Шипулинский, Н.И. Пчельников, В.О. Ковалевский и др. Большую роль в развитии электротерапии в России сыграл отец русской физиологии И.М. Сеченов [24, 26].

У пациенток, прооперированных по поводу пролапса гениталий III и IV стадий, электроимпульсная стимуляция способна повысить уровень регуляции двигательного акта, восстановить сократительную функцию мышц, сформировать новый динамический стереотип, активировать функционально недеятельные нейроны в целевой области воздействия. Электроимпульсная стимуляция защищает мышцы от атрофии, стимулирует кровообращение и лимфообращение, улучшая трофические процессы в них, потенциирует нервно-мышечное проведение собственных импульсов, восстанавливая утраченные функции. Зачастую с пролапсом гениталий ассоциированы и урологические дисфункции, а коррекция замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров, восстановление физиологических фаз наполнения и опорожнения мочевого пузыря позволят решать деликатные проблемы женского здоровья.

Результатом такого воздействия является возможность пациентом идентификации целевой группы мышц, формирование центральной программы управления мышцами собственного тела и повышение эффективности активных тренировок с применением эффекта БОС, что способствует улучшению трофики тканей тазового дна, улучшению крово- и лимфообращения, нормализует работу желез наружной секреции и восстанавливает психоэмоциональный статус.

Методом, который не только восстанавливает архитектуру и дизайн промежности, повышает качественные характеристики перинеальных тканей, но и благоприятно влияет на психоэмоциональную и социальную сферы жизни пациенток, явилась комбинация эффекта БОС с электроимпульсным воздействием. Эти физиотерапевтические эффекты направлены на использование собственных резервов организма на пути достижения целей: воспитание понимания и четкой дифференцировки целевой группы мышц (мышцы тазового дна) собственного организма, формирование мышечного навыка, развитие долгосрочной мышечной памяти анатомо-функциональных элементов тазового дна для последующей самостоятельной амбулаторной работы пациенток над поддержанием тонуса перинеальных мышечных структур, заданного аппаратной системой.

Метод БОС в совокупности с электроимпульсной стимуляцией мышц является достойным дополнением к хирургическому лечению в позднем послеоперационном периоде, повышая результативность в составе комбинированной программы терапии в условиях амбулаторных отделений стационаров, стационаров дневного пребывания пациентов, учреждениях санаторно-курортного комплекса практического здравоохранения [4, 5].

Основываясь на фундаментальных знаниях этиологии и патогенеза развития и прогрессирования пролапса гениталий, возможностей современной хирургии тазового дна и статистических данных неблагоприятных последствий оперативного лечения, необходимо говорить о прямой целесообразности применения БОС-терапии и электроимпульсной стимуляции у наиболее уязвимой категории пациенток – женщин периода менопаузы, как об обязательном этапе реабилитации тазового дна.

БОС-регуляция прежде всего восстанавливает и поддерживает гомеостаз на многих уровнях, включая баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Терапия методом БОС в сочетании с электроимпульсным воздействием поддерживает равновесие между полушариями головного мозга, а также нервной и иммунной системами, влияет на физические, эмоциональные, интеллектуальные и социальные процессы, обеспечивает оптимальное использование всех возможностей индивида.

Большое прогностическое значение в послеоперационном периоде приобретает динамика качественных и функциональных параметров мышц тазового дна. Их снижение коррелирует с высоким показателем нежелательных результатов хирургического лечения. Очевидно, что не беря во внимание налаживание механизмов компенсации внутрибрюшного давления в виде базового тонуса и непроизвольного напряжения мышц тазового дна в результате анатомической реконструкции, эффекты рискуют быть неэффективными и долговременными, предопределяя высокий риск повторных повреждений тканей. Поэтому повышение качества перинеальных тканей с помощью физиотерапии является целесообразным в послеоперационном периоде и в целях реабилитации становится крайне необходимым.

Заключение. Особенностью нашего литературного обзора является акцентуация внимания на необходимости проведения эффективной медицинской реабилитации посредством высокотехнологичных аппаратных систем с таргетным воздействием на структуры тазового дна, которые, как показали исследования, эффективнее стандартных рекомендаций по модификации образа жизни в отношении достаточно уязвимого контингента пациенток, прооперированных по поводу генитального пролапса III и IV стадий в менопаузальном периоде жизни без поддержки гормональной заместительной терапией.

Несмотря на высокую распространенность несостоятельности анатомо-функциональных структур тазового дна, имеет место низкая обращаемость (28% случаев) за медицинской помощью к гинекологам среди женщин с данными проблемами. К сожалению, высокий процент пациенток оказывается без медицинской помощи (не осведомлены о мерах профилактики, консервативной терапии ранних проявлений несостоятельности структур тазового дна, возможности своевременного оперативного решения вопроса генитального пролапса) при наличии начальных проявлений перинеального птоза, обращаясь к врачу гинекологу уже при выраженных функциональных нарушениях урологической и гинекологической сфер жизни.

Теме профилактики проблемы рецидива пролапса тазовых органов после хирургической коррекции на сегодняшний день посвящены единичные исследования, хотя именно это направление в ближайшие годы по праву должно занять ведущее место в целях повышения уровня качества здоровья и жизни пациентов с генитальным пролапсом в старшей возрастной группе.

Важное значение в обеспечении анатомо-функциональной сохранности системы перинеальных тканей имеет своевременная диагностика и прогнозирование состояния тазового дна на разных возрастных этапах жизни женщины.

Низкая осведомленность женщин о факторах риска, больных об особенностях клинического течения генитального пролапса, а также недостаточно скоординированная тактика представителей медицинского сообщества в аспекте профилактики, этиопатогенетического лечения и медицинской реабилитации данного контингента больных, обусловливают насущную необходимость проведения научных исследований в области перинеологии и придают их результатам высокую актуальность и социальную значимость.

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа по   подготовке рукописи проведена при отсутствии финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Funding sources. The searching and analytical work on preparing the manuscript was carried out without funding sources.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Список литературы

1. Банахевич Р.М. Особенности баланса половых гормонов у женщин с рецидивом генитального пролапса [Электронный ресурс] / Р.М. Банахевич // Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал – –  № 5(6). – Режим доступа: http://7univerum.com/ru/med/archive/item/1290 (дата обращения: 08.03.2021).
2. Vergeldt T.F. Risk actorsforpelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review/ T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. Inthout, K.B. Kluivers // IntUrogynecol J. – 2015. – Vol. 26. – №11. – P.1559-1573.
3. Гайворонский И.В. Морфологические особенности строения малого таза как предпосылки к развитию пролапсагениталий / И.В. Гайворонский, Д.А. Ниаури. Н.Ю. Бессонов, Н.Г. Ничипорук, Д.Д. Шкарупа, Г.В. Ковалев // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». –2018. – №2. – С. 86-93.
4. Hyland G. Women's experiences of doing long-term pelvic floor muscle exercises for the treatment of pelvic organ prolapse symptoms / G. Hyland, J. Hay-Smith, G. Treharne // Int. Urogynecol. – 2014. – Vol. 25. – P. 265-271.
5. Девятова Е.А. Дизайн промежности / Е.А. Девятова, К.А. Цатурова, З.И. Эсмурзиева, Э.В. Вартанян // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2015. – № 3. – С. 70-79.
6. Жуманова Е.Н. Определение роли аппаратной тренировки методом биологической обратной связи с электромиостимуляцией в лечении пациентов с дисфункцией мышц тазового дна / Е.Н. Жуманова, И.А. Муравлев,
   Я.С. Савельева, Д.И. Колгаева, К.В. Котенко // Физиотерапевт. – 2018. – № 2. – С. 10-14.
7. Крутова В.А. Сравнительное проспективное исследование эффективности метода биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции нервно-мышечного аппарата в реабилитации пациенток с дисфункциями тазового дна / В.А. Крутова, А.В. Надточий // Сеченовский вестник. – 2019. – Т.10. – № 3(37). – С. 13-21. DOI: 10.26442/22187332.2019.3.13-21
8. Krutova V.A. Postoperative pelvic dysfunctions associated with the reconstruction of the pelvic floor / V.A. Krutova, O.V. Tarabanova, A.A. Khachetsukova // Minerva ginecologica. – 2020 – 7(4) – P. 202-211.
9. Кулик А.Л. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика / А.Л. Кулик, Н.И. Яблучанский // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия медицина. – 2011. –
   № 22 (9775). – С. 82-93.
10. Лукьянова Д.М. Генетические аспекты пролапса гениталий / Д.М. Лукьеянова, Т.Ю. Смольнова, Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 6. – С. 26-31.
11. Луценко Н.С. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции / Н.С. Луценко. О.Д. Мазур, И.А. Евтерева // Охрана материнства и детства. – 2016. – № 1(27). – С. 100-104.
12. Митюков В.А. Физическая реабилитация и хирургическая коррекция пролапса гениталий, урогенитальных расстройств и сексуальной дисфункции у женщин вступивших в период пери- и менопаузы / В.А. Митюков, Е.Д. Мирович, Н.В. Князева // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2009. – № 10. – С. 138-143.
13. Одарущенко О.И. Способ лечения хронической тазовой боли у женщин на основе биологической обратной связи (БОС): пат. RU2717200С1 Рос. Федерация: МПК A61B5/16 A61B5/08 A61M21/00/  / О.И. Одарущенко, Н.В. Котенко, А.П. Рачин // Заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения "Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) (RU). – заявл. 05.11.2019; опубл. 18.03.2020. – Бюл. № 13 (II ч.). – 26 с. c ил.
14. Оразов М.Р. Взгляд на патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.Н. Носенко, Е.С. Силантьева, Е.С. Кампос // Трудный пациент. – 2018. – Т. 16. – № 1-2. - С. 9-15.
15. Оразов М.Р. Клеточные механизмы формирования несостоятельности тазового дна / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Л.Р. Токтар, Е.С. Силантьева, Е.С. Кампос // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. – 2017.  – № 3. – С. 65-71.
16. Остапенко А.В. Анализ эффективности хирургического лечения генитального пролапса / А.В. Остапенко, А.И. Грошован, Г.В. Богданова, А.Ю. Порываева // 5-я итоговая научная сессия молодых учёных РостГМУ. Сборник материалов. – 2018. – С. 9-10.
17. Плиева Я.З. Генетические аспекты пролапса гениталий / Я.З. Плиева, М.В. Бобкова, Е.Е. Баранова // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 7. – С. 11-16.
18. Пугачев А.С. Применение биологической обратной связи в биомедицине / А.С. Пугачев, И.А. Коваленко // Современная наука: теоретический и практический взгляд. – 2018. – С. 100-102.
19. Рабаданова П.М. Негативные факторы окружающей среды и репродуктивная функция женского организма. Биоразнообразие и рациональное использование природных ресурсов / П.М. Рабаданова. Р.Д. Даудова // Материалы докладов IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Сборник трудов конференции. – 2016. – С. 165-167.
20. Радзинский В.Е. Нехирургический дизайн промежности / В.Е. Радзинский // М. : Изд-во Гэотар-медиа. – 2017. – 256 с.
21. Тарабанова О.В. Функциональные результаты и качество жизни женщин после реконструктивных операций на тазовом дне / О.В. Тарабанова, А.Н. Григорова, В.А. Крутова, Н.А. Кравцова, Т.Г. Мелконьянц // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 2(157). – С. 132-135.
22. Тарабанова О.В. Лабораторные и иммуногистохимические предикторы рецидива пролапса гениталий / О.В, Тарабанова, В.А. Крутова, А.А. Ордокова, И.А. Харитонова, Ю.С. Мизина, С.В. Федак // Сеченовский вестник. – 2017. – № 4(30). – С. 42-50.
23. Тарабанова О.В. Mesh-ассоциированные послеоперпционные осложнения при установке синтетических сетчатых имплантов троакарной и якорной методиками / О.В. Тарабанова, Т.Г. Мелконянц, А.А. Ордокова, Е.И. Соколова, Н.А. Кравцова, И.И. Кравцов, А.В. Ефименко // Кубанский научный медицинский вестник. – 2018. – № 25(1). – С. 34-39.
24. Ханзадян М.Л. Генетические основы патобиохимических особенностей соединительной ткани больных с пролапсом гениталий/ М.Л. Ханзадян, В.Е. Радзинский // Гинекология. – 2017. – Т. 19. – № 6. – С. 38-42.
25. Чечнева М.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и способах коррекции пролапса гениталий и его осложнений (обзор литературы) / М.А. Чечнева, Р.А. Барто, Т.С. Будыкина, И.В. Краснопольская, К.Н. Абрамян // Патогенез. – 2014. – Т. 12. – № 4. – С. 4-9.
26. Источники учения о влиянии электричества на живые объекты [Электронный ресурс]: ru [сайт]. – Режим доступа https://medbe.ru/materials/elektrostimulyatsiya-v-reabilitatsii/kratkiy-ocherk-razvitiya-elektrostimulyatsii/.MedBe.ru (Дата обращения: 08.03.2021).

References

1. Banakhevich R.M. Features of the balance of sex hormones in women with recurrent genital prolapse [Electronic resource] / RM. Banakhevich // Universum: Medicine and Pharmacology: Electronic Scientific Journal. – 2014. – No. 5 (6). – Access mode: http://7univerum.com/ru/med/archive/item/1290 (Accessed on 08.03.2021).
2. Vergeldt T.F. Risk factors for pelvic organ prolapse and its relapses: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. Inthout, K.B. Kluvers // IntUrogynecol J. – 2015. – Vol. 26. – №. 11. – P.1559-1573.
3. Gaivoronskij I.V. Morphological features of the structure of the small pelvis as a prerequisite for the development of prolapse / I.V. Gaivoronsky, D.A. Niauri. N.Yu. Bessonov, N.G. Nichiporuk, D.D. Shkarupa, G.V. Kovalev // Kursk scientific and practical bulletin "Man and his health". – 2018. – № 2. – P. 86-93.
4. Hyland G. Women's experience of long-term exercises for the pelvic floor muscles to treat symptoms of pelvic organ prolapse / G. Hayland, J. Hay-Smith, G. Treharn // Int. Urogynecol. – 2014. – Vol. 25. – P. 265-271.
5. Devyatova E.A. The perineum design / E.A. Devyatova, K.A. Tsaturova, Z.I. Esmurzieva, E.V. Vartanyan // Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. – 2015. – № 3. – P. 70-79.
6. Zhumanova E.N. Determination of the role of apparatus training by the method of biofeedback with electromyostimulation in the treatment of pelvic floor dysfunction / E.N. Zhumanova, I.A. Muravlev, Ya.S. Savelyeva, D.I. Kolgaeva, K.V. Kotenko // Physiotherapist. – 2018. – № 2. – P. 10-14.
7. Krutova V.A. Comparative study of the effectiveness of the biofeedback method and electrical impulse stimulation of the neuromuscular apparatus in the rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunctions. Krutova, A.V. Nadtochij // Sechenov Bulletin. – 2019. – Vol. 10. – № 3 (37). – P. 13-21. DOI: 10.26442 / 22187332.2019.3.13-21
8. Krutova V.A. Postoperative pelvic dysfunction associated with pelvic floor reconstruction / V.A. Krutova, O. Tarabanova, A.A. Khachetsukova // Minerva ginecologica. – 2020. – 7 (4). – P. 202-211.
9. Kulik A.L. Biological feedback and modern clinical practice / A.L. Kulik, N.I. Yabluchanskij // Bulletin of V.N. Karazin. Medicine series. – 2011. – № 22 (9775). – P. 82-93.
10. Luk’yanova D.M. Genetic aspects of genital prolapse / D.M. Luk’yanova, T.Yu. Smol’nova, L.V. Adamyan // Obstetrics and Gynecology. – 2016. – № 6. – P. 26-31.
11. Lutsenko N.S. Genital prolapse as a manifestation of pelvic floor failure: a modern view of the problem and the possibilities of conservative correction / Lutsenko. O.D. Mazur, I.A. Evtereva // Protection of Motherhood and Childhood. – 2016. – № 1 (27). – P. 100-104.
12. Mityukov V.A. Physical rehabilitation and surgical correction of genital prolapse, urogenital disorders and sexual dysfunction in women entering the period of peri- and menopause / V.A. Mityukov, E.D. Mirovich, N.V. Knyazeva // Pedagogy, Psychology and Medico-biological Problems of Physical Education and Sports. – 2009. – № 10. – P. 138-143.
13. Odarushchenko O.I. Method for the treatment of chronic pelvic pain in women based on biofeedback (BFB): US Pat. RU2717200С1 Rus. Federation: IPC A61B5 / 16 A61B5 / 08 A61M21 / 00 / / O.I. Odarushchenko, N.V. Kotenko, A.P. Rachin // Applicant and patentee: Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" of the Ministry of Health of the Russian Federation (FGBU "NMIC RK" of the Ministry of Health of Russia) (RU). – Subm. 05.11.2019; publ. 18.03.2020. – Bul. № 13 (part II). – 26 p, with illustrations.
14. Orazov M.R. A look at the pathogenetic mechanisms of the formation of pelvic organ prolapse / M.R. Orazov, V.E. Radzinskij, M.B. Khamoshina, E.N. Nosenko, E.S. Silant’yeva, E.S. Kampos // Difficult patient. – 2018. – Vol. 16. –
    № 1-2. – P. 9-15.
15. Orazov M.R. Cellular mechanisms of the formation of pelvic floor failure / M.R. Orazov, V.E. Radzinskij, M.B. Khamoshin, L.R. Toktar, E.S. Silant’yeva, E.S. Campos // Obstetrics and Gynecology of St. Petersburg. – 2017. – № 3. –
    P. 65-71.
16. Ostapenko A.V. Analysis of the effectiveness of surgical treatment of genital prolapse / A.V. Ostapenko, A.I. Groshovan, G.V. Bogdanova, A. Yu. Poryvaeva // 5th Final Scientific Session of Young Scientists of the Rostov State Medical University. Collection of materials. – 2018. – P. 9-10.
17. Plieva Ya.Z. Genetic aspects of genital prolapse / Ya.Z. Plieva, M.V. Bobkova, E.E. Baranova // Obstetrics and Gynecology. – 2016. – № 7. – P. 11-16.
18. Pugachev A.S. Application of biofeedback in biomedicine / A.S. Pugachev, I.A. Kovalenko // Modern Science: Theoretical and Practical Views. – 2018. – P. 100-102.
19. Rabadanova P.M. Negative environmental factors and the reproductive function of the female body. Biodiversity and rational use of natural resources / P.M. Rabadanov. R.D. Daudova // Materials of reports of the IV All-Russian Correspondence Scientific-practical Conference with International Participation. Collection of conference material. – 2016. – P. 165-167.
20. Radzinskij V.E. Non-surgical perineal design / V.E. Radzinskij // M.: The Geotar-Media Publishing House. – 2017. – 256 p.
21. Tarabanova O.V. Functional results and quality of life of women after reconstructive surgeries on the pelvic floor / O.V. Tarabanova, A.N. Grigorov, V.A. Krutova, N.A. Kravtsova, T.G. Melkon’yants // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2016. – № 2 (157). – P. 132-135.
22. Tarabanova O.V. Laboratory and immunohistochemical predictors of genital prolapse recurrence / O.V. Tarabanova, V.A. Krutova, A.A. Ordokova, I.A. Kharitonova, Yu.S. Mizina, S.V. Fedak // Sechenov Bulletin. – 2017. – № 4 (30). – P. 42-50.
23. Tarabanova O.V. Mesh-associated postoperative complications during the placement of synthetic mesh implants by trocar and anchor techniques / O.V. Tarabanova, T.G. Melkon’yants, A.A. Ordokova, E.I. Sokolova, N.A. Kravtsova, I.I. Kravtsov, A.V. Efimenko // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2018. – № 25 (1). – P. 34-39.
24. Khanzadyan M.L. Genetic basis of pathobiochemical features of connective tissue in patients with genital prolapse / M.L. Khanzadyan, V.E. Radzinskij // Gynecology. – 2017. – Vol. 19. – № 6. – P. 38-42.
25. Chechneva M.A. Modern ideas about the pathogenesis, diagnosis and methods of correction of genital prolapse and its complications (literature review) / M.A. Chechneva, R.A. Barto, T.S. Budykina, I.V. Krasnopolskaya, K.N. Abrahamyan // Pathogenesis. – 2014. – Vol. 12. – № 4. – P. 4-9.
26. Sources of the doctrine of the influence of electricity on living objects [Electronic resource]: medbe.ru [website]. – Access mode https://medbe.ru/materials/elektrostimulyatsiya-v-reabilitatsii/kratkiy-ocherk-razvitiya-elektrostimulyatsii/.MedBe.ru (Accessed on 08.03.2021).

Spisok literatury

1. Banakhevich R.M. Osobennosti balansa polovykh gormonov u zhenshchin s retsidivom genital'nogo prolapsa [Elektronnyj resurs] / R.M. Banakhevich // Universum: Meditsina i farmakologiya: elektronnyj nauchnyj zhurnal – 2014. – № 5(6). – Rezhim dostupa: http://7univerum.com/ru/med/archive/item/1290 (data obrashcheniya: 08.03.2021).
2. Vergeldt T.F. Risk actorsforpelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review/ T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. Inthout, K.B. Kluivers // IntUrogynecol J. – 2015. – Vol. 26. – №11. – P.1559-1573.
3. Gajvoronskij I.V. Morfologicheskie osobennosti stroeniya malogo taza kak predposylki k razvitiyu prolapsagenitalij / I.V. Gajvoronskij, D.A. Niauri. N.Yu. Bessonov, N.G. Nichiporuk, D.D. Shkarupa, G.V. Kovalev // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». –2018. – №2. – S. 86-93.
4. Hyland G. Women's experiences of doing long-term pelvic floor muscle exercises for the treatment of pelvic organ prolapse symptoms / G. Hyland, J. Hay-Smith, G. Treharne // Int. Urogynecol. – 2014. – Vol. 25. – P. 265-271.
5. Devyatova E.A. Dizajn promezhnosti / E.A. Devyatova, K.A. TSaturova, Z.I. Esmurzieva, E.V. Vartanyan // Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. – 2015. – № 3. – S. 70-79.
6. Zhumanova E.N. Opredelenie roli apparatnoj trenirovki metodom biologicheskoj obratnoj svyazi s elektromiostimulyatsiej v lechenii patsientov s disfunktsiej myshts tazovogo dna / E.N. Zhumanova, I.A. Muravlev, YA.S. Savel'eva, D.I. Kolgaeva, K.V. Kotenko // Fizioterapevt. – 2018. – № 2. – S. 10-14.
7. Krutova V.A. Sravnitel'noe prospektivnoe issledovanie effektivnosti metoda biologicheskoj obratnoj svyazi i elektroimpul'snoj stimulyatsii nervno-myshechnogo apparata v reabilitatsii patsientok s disfunktsiyami tazovogo dna / V.A. Krutova, A.V. Nadtochij // Sechenovskij vestnik. – 2019. – T.10. – № 3(37). – S. 13-21. DOI: 10.26442/22187332.2019.3.13-21
8. Krutova V.A. Postoperative pelvic dysfunctions associated with the reconstruction of the pelvic floor / V.A. Krutova, O.V. Tarabanova, A.A. Khachetsukova // Minerva ginecologica. – 2020 – 7(4) – P. 202-211.
9. Kulik A.L. Biologicheskaya obratnaya svyaz' i sovremennaya klinicheskaya praktika / A.L. Kulik, N.I. YAbluchanskij // Vestnik KHar'kovskogo natsional'nogo universiteta imeni V.N. Karazina. Seriya meditsina. – 2011. – № 22 (9775). – S. 82-93.
10. Luk'yanova D.M. Geneticheskie aspekty prolapsa genitalij / D.M. Luk'eyanova, T.Yu. Smol'nova, L.V. Adamyan // Akusherstvo i ginekologiya. – 2016. – № 6. – S. 26-31.
11. Lutsenko N.S. Prolaps genitalij kak proyavlenie nesostoyatel'nosti tazovogo dna: sovremennyj vzglyad na problemu i vozmozhnosti konservativnoj korrektsii / N.S. Lutsenko. O.D. Mazur, I.A. Evtereva // Okhrana materinstva i detstva. – 2016. – № 1(27). – S. 100-104.
12. Mityukov V.A. Fizicheskaya reabilitatsiya i khirurgicheskaya korrektsiya prolapsa genitalij, urogenital'nykh rasstrojstv i seksual'noj disfunktsii u zhenshchin vstupivshikh v period peri- i menopauzy / V.A. Mityukov, E.D. Mirovich, N.V. Knyazeva // Pedagogika, psikhologiya i mediko-biologicheskie problemy fizicheskogo vospitaniya i sporta. – 2009. – № 10. – S. 138-143.
13. Odarushchenko O.I. Sposob lecheniya khronicheskoj tazovoj boli u zhenshchin na osnove biologicheskoj obratnoj svyazi (BOS): pat. RU2717200S1 Ros. Federatsiya: MPK A61B5/16 A61B5/08 A61M21/00/ / O.I. Odarushchenko, N.V. Kotenko, A.P. Rachin // Zayavitel' i patentoobladatel': Federal'noe gosudarstvennoe byudzhetnoe uchrezhdenie "Natsional'nyj meditsinskij issledovatel'skij tsentr reabilitatsii i kurortologii" Ministerstva zdravookhraneniya "Rossijskoj Federatsii (FGBU "NMITS RK" Minzdrava Rossii) (RU). – zayavl. 05.11.2019; opubl. 18.03.2020. –Byul. № 13 (II ch.). – 26 s. c il.
14. Orazov M.R. Vzglyad na patogeneticheskie mekhanizmy formirovaniya prolapsa tazovykh organov / M.R. Orazov, V.E. Radzinskij, M.B. Khamoshina, E.N. Nosenko, E.S. Silant'eva, E.S. Kampos // Trudnyj patsient. – 2018. – T. 16. – № 1-2. – S. 9-15.
15. Orazov M.R. Kletochnye mekhanizmy formirovaniya nesostoyatel'nosti tazovogo dna / M.R. Orazov, V.E. Radzinskij, M.B. KHamoshina, L.R. Toktar, E.S. Silant'eva, E.S. Kampos // Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga. – 2017. – № 3. – S. 65-71.
16. Ostapenko A.V. Analiz effektivnosti khirurgicheskogo lecheniya genital'nogo prolapsa / A.V. Ostapenko, A.I. Groshovan, G.V. Bogdanova, A.Yu. Poryvaeva // 5-ya itogovaya nauchnaya sessiya molodykh uchyonykh RostGMU. Sbornik materialov. – 2018. – S. 9-10.
17. Plieva Ya.Z. Geneticheskie aspekty prolapsa genitalij / Ya.Z. Plieva, M.V. Bobkova, E.E. Baranova // Akusherstvo i ginekologiya. – 2016. – № 7. – S. 11-16.
18. Pugachev A.S., Kovalenko I.A. Primenenie biologicheskoj obratnoj svyazi v biomeditsine / A.S. Pugachev, I.A. Kovalenko // Sovremennaya nauka: teoreticheskij i prakticheskij vzglyad. – 2018. – S. 100-102.
19. Rabadanova P.M. Negativnye faktory okruzhayushchej sredy i reproduktivnaya funktsiya zhenskogo organizma. Bioraznoobrazie i ratsional'noe ispol'zovanie prirodnykh resursov / P.M. Rabadanova. R.D. Daudova // Materialy dokladov IV Vserossijskoj zaochnoj nauchno-prakticheskoj konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. Sbornik trudov konferentsii. – 2016. – S. 165-167.
20. Radzinskij V.E. Nekhirurgicheskij dizajn promezhnosti / V.E. Radzinskij // M. : Izd-vo Geotar-media. –2017. – 256 s.
21. Tarabanova O.V. Funktsional'nye rezul'taty i kachestvo zhizni zhenshchin posle rekonstruktivnykh operatsij na tazovom dne / O.V. Tarabanova, A.N. Grigorova, V.A. Krutova, N.A. Kravtsova, T.G. Melkon'yants // Kubanskij nauchnyj meditsinskij vestnik. – 2016. – № 2(157). – S. 132-135.
22. Tarabanova O.V. Laboratornye i immunogistokhimicheskie prediktory retsidiva prolapsa genitalij / O.V, Tarabanova, V.A. Krutova, A.A. Ordokova, I.A. KHaritonova, Yu.S. Mizina, S.V. Fedak // Sechenovskij vestnik. – 2017. – № 4(30). – S. 42-50.
23. Tarabanova O.V. Mesh-assotsiirovannye posleoperptsionnye oslozhneniya pri ustanovke sinteticheskikh setchatykh implantov troakarnoj i yakornoj metodikami / O.V. Tarabanova, T.G. Melkonyants, A.A. Ordokova, E.I. Sokolova, N.A. Kravtsova, I.I. Kravtsov, A.V. Efimenko // Kubanskij nauchnyj meditsinskij vestnik. – 2018. – № 25(1). – S. 34-39.
24. Khanzadyan M.L. Geneticheskie osnovy patobiokhimicheskikh osobennostej soedinitel'noj tkani bol'nykh s prolapsom genitalij/ M.L. Khanzadyan, V.E. Radzinskij // Ginekologiya. – 2017. – T. 19. – № 6. – S. 38-42.
25. Chechneva M.A. Sovremennye predstavleniya o patogeneze, diagnostike i sposobakh korrektsii prolapsa genitalij i ego oslozhnenij (obzor literatury) / M.A. Chechneva, R.A. Barto, T.S. Budykina, I.V. Krasnopol'skaya, K.N. Abramyan // Patogenez. – 2014. – T. 12. – № 4. – S. 4-9.
26. Istochniki ucheniya o vliyanii elektrichestva na zhivye ob"ekty [Elektronnyj resurs]: medbe.ru [sajt]. – Rezhim dostupa https://medbe.ru/materials/elektrostimulyatsiya-v-reabilitatsii/kratkiy-ocherk-razvitiya-elektrostimulyatsii/.MedBe.ru (Data obrashcheniya: 08.03.2021).

Сведения об авторах: Анна Вадимовна Надточий  – врач-физиотерапевт Клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., ORCID: https//orcid.org/0000-0001-8681-2971;  Виктория Александровна Крутова – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, главный врач Клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, главный внештатный акушер-гинеколог ЮФО Минздрава России, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-9907-7491; Кирилл Владиславович Гордон – доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитации ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., Author ID: 301234; Фёдор Евгеньевич Филиппов – студент ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар,  e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..

Information about the authors: Anna Vadimovna Nadtochij – Doctor of Physical Therapy of the Clinic in the FSBEI of HE “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., ORCID: https//orcid.org/0000-0001-8681-2971; Viktoriya Aleksandrovna Krutova – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Chief Physician of the Clinic in the FSBEI of HE “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar, Chief Non-staff Obstetrician-Gynecologist of the Southern Federal District of the Ministry of Health of Russia, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., ORCID: https//orcid.org/0000-0002-9907-7491; Kirill Vladislavovich Gordon – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Medical Rehabilitation in the Faculty of Staff Development and Professional Retraining of the FSBEI of HE “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., Author ID: 301234; Fyodor Evgen’evich Filippov – Student of the FSBEI of HE “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of Russia, Krasnodar, e-mail:  Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..