Попова М.A., Чистова В.В., Щербакова А.Э. Вариабельность ритма сердца и гемодинамические реакции у педагогов, перенесших COVID-19

Скачать статью в pdf-формате

Дата публикации: 01.09.2022                                                               
DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22                                                                      
УДК 612.12-07; 614.4-057.4                                                             

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У ПЕДАГОГОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19

М.A. Попова, В.В. Чистова, А.Э. Щербакова

Сургутский государственный педагогический университет, г. Сургут, Россия

Аннотация. Цель: анализ особенностей и связи функционального состояния вегетативной нервной системы с гемодинамическими реакциями у педагогов, перенесших COVID-19. Обследовано 36 педагогов, перенесших COVID-19 средней тяжести (возраст – 51,0 [41,0; 56,0] лет, 16 мужчин и 20 женщин). По результатам исследования после COVID-19 средней тяжести наблюдается тенденция к повышению центрального систолического артериального давления (цСАД) и систолического артериального давления (САД) у педагогов, повышение диастолического артериального давления (ДАД) выявлено только женщин. В постковидном периоде у мужчин повышение цСАД и САД связано с симпатической активацией, для женщин характерно повышение цСАД, САД и ДАД на фоне вегетативного равновесия и повышения парасимпатической активности. В постковидном периоде отмечены увеличение  компонента очень низких частот (VLF), снижение общей мощности спектра, снижение текущего функционального состояния, адаптационных резервов и уровня функционирования физиологической системы, высокая частота патологических реакций на активную ортостатическую пробу, что свидетельствует о незавершенности компенсаторных процессов через 8-12 недель после COVID-19. Перенесенный COVID-19 в большей степени сказывается на ухудшении функционального состояния организма женщин, чем мужчин, что может быть в определенной степени связано с тем фактом, что до пандемии нарушения вегетативной регуляции и гемодинамики у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Ключевые слова: функциональное состояние, вариабельность ритма сердца, гемодинамика, педагоги университета, COVID-19.

HEART RATE VARIABILITY AND HEMODYNAMIC RESPONSE IN TEACHERS WHO HAD COVID-19

M.A. Popova, V.V. Chistova, A.E. Shcherbakova

Surgut State Pedagogical University, Surgut, Russia

Annotation. The purpose of the study was to analyze the features of the functional state of the autonomic nervous system and hemodynamic response of the northern university teachers who had COVID-19. Thirty-six teachers who had moderate COVID-19 were examined (age 51.0 [41.0; 56.0] years, 16 men and 20 women). According to the results of the study, after COVID-19 of moderate severity, there was a tendency for the teachers to have an increased central systolic blood pressure (cSBP) and systolic blood pressure (SBP), the increase of diastolic blood pressure (DВP) was found only in women. The increase of cSBP and SBP in men was connected to the sympathetic activation, the increase of cSBP, SBP and DBP is typical for women against the background of the autonomic balance and increase in the parasympathetic activity. During the post-COVID period, we have also discovered an increase in the VLF (very low frequency) component, decrease in total power, current functional state, adaptive reserves and the physiological function level, as well as high frequency of pathological responses to the active orthostatic test, which indicates an incompletion of compensatory processes 8-12 weeks after COVID-19. The disease affects more the functional state of women than men, which in some degree is related to the fact that before the pandemic the autonomic regulation and hemodynamic disorders are more often found in women than in men.   

Keywords: functional state, heart rate variability, hemodynamics, university teachers, COVID-19.

Введение. В связи с пандемией COVID-19 преподаватели высших учебных заведений столкнулись с комплексом факторов, вызывающих психоэмоциональный стресс, связанный не только со сложившейся эпидемиологической обстановкой, но и с внедрением дистанционной работы, а также с необходимостью освоения новых информационных технологий в короткие сроки [1]. Отмечено, что у педагогов, перенесших COVID-19, наблюдалось значительное снижение функционального состояния центральной нервной системы и электрофизиологической активности мозга [2].

Психоэмоциональный стресс, симпатикотония с частотой сердечных сокращений более 80 в минуту, повышение уровня систолического артериального давления (САД), увеличение жесткости сосудов являются факторами риска сердечно-сосудистых осложнений [3].

По данным систематического обзора Zuin M. с соавт. (2020) артериальная гипертензия (АГ) при CОVID-19 являлась самым частым сопутствующим заболеванием и повышала риск неблагоприятного исхода СOVID-19. Автор подчеркивает, что АГ в среднем встречалась в 24,3% случаев, при этом показатель различался в регионах [4].

Кокрановский обзор Pellicori P. с соавт. (2021) показал, что при COVID-19 в структуре коморбидной патологии 36,1% занимает АГ и 23,3% другие кардиоваскулярные болезни, однако информация по функциональным изменениям показателей сердечно-сосудистой системы в постковидном периоде неоднозначна [5].

Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет оценить функциональное состояние организма, проанализировать компенсаторные реакции и адаптационные возможности в различных клинических ситуациях [6-7].

Центральное систолическое АД (цСАД) в аорте отражает давление крови на уровне дуги аорты, жесткость аорты и является одним из факторов сердечно-сосудистого риска [8]. Уровень цСАД является показателем, косвенно отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла, поскольку модулируется эластическими характеристиками аорты, структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла [9]. Неинвазивные методы измерения цСАД повышают возможности широкого использования данного интегративного показателя гемодинамики [9-10]. Центральное давление в аорте повышается в постковидном периоде у лиц с артериальной гипертензией и высоким нормальным артериальным давлением [11].

В настоящее время нет полного понимания об изменении функционирования регуляторных систем организма и их связи с гемодинамическими показателями в постковидном периоде.

Цель исследования: анализ особенностей и связи функционального состояния вегетативной нервной системы с гемодинамическими реакциями у педагогов, перенесших COVID-19.    

Методы и организация исследования. На базе научно-исследовательской лаборатории БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный педагогический университет» проведено когортное исследование динамики показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), центрального систолического аортального давления (цСАД), периферического систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) у педагогов, перенесших CОVID-19 в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

В исследование включены 36 педагогов, перенесших верифицированный COVID-19 средней тяжести, из них 16 мужчин (возраст – 53,0 [41,0; 56,0] лет) и 20 женщин (возраст – 47,0 [43,0; 54,0] лет). До пандемии в начале учебного года 2019/20 года эти педагоги были обследованы в плановом порядке по программе мониторинга здоровья педагогов СурГПУ (Приказ департамента образования и молодежной политики ХМАО-Югры 10-П-1451 от 27.10.2021 г). Обследование после COVID-19 проводили через 8-14 недель после заболевания. Критерии исключения: наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

С помощью портативного аппарата для измерения центрального систолического аортального давления (цСАД) в амбулаторных условиях A-PULSE-CASPal (HealhtSTATS, Singapore) трехкратно измеряли пульс, периферическое систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). Уровень цСАД оценивали с учетом пола и возраста по номограмме референсных значений центрального аортального систолического давления.

Запись и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) производили с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр-8» (Нейрософт, Россия) согласно инструкции к использованию программы и протокола проведения исследования в фоновом режиме и активной ортостатической пробе (АОП), позволяющей оценить адаптацию к изменению условий функционирования организма. Состояние вегетативной регуляции оценивали в динамике по показателям временного и спектрального анализа ВРС [6-7]. Программой автоматически рассчитаны текущее функциональное состояние организма (ТФС) по средней частоте сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и показателям спектрального анализа ВРС – общей мощности спектра (TP), высокочастотного (HF), низкочастотного (LF), очень низкой частоты (VLF) компонентов спектра, отношению LF/HF; адаптационные резервы (АР) определены по изменению ЧСС и LF/HF при АОП по сравнению с состоянием покоя и удвоенной величине коэффициента К30:15; интегральная оценка уровня функционирования физиологической системы (УФФС) рассчитана по суммированию баллов ТФС и АР. Тип реакции на АОП определяли по коэффициенту К30:15 [7].

Все обследуемые подписывали информированное согласие на участие в исследовании и соблюдение протокола. Измерения проводили с 8 до 12 часов с соблюдением условий исключения физической нагрузки, курения и приема кофеин-содержащих напитков не менее чем за 2 часа до исследования [10]. По протоколу в день исследования обследуемые не принимали лекарственные средства и биологически активные добавки до завершения измерений, прием β-адреноблокаторов исключали за сутки до исследования.

Статистический анализ проведен с использованием пакета программ Statistica 13.3 (StatSoft, США). Распределение значений отличалось от нормального, в связи с этим для оценки различий показателей между выборками применили непараметрические методы. Количественные данные приведены в Mе [Q25, Q75], значимость различий количественных показателей между группами педагогов женского и мужского пола определена по критерию Манна-Уитни (U), качественных показателей – по критерию χ².

Динамику показателей до пандемии и после COVID-19 оценивали по критерию Вилкоксона (W) и критерию Мак-Немара. Для определения связи показателей ВРС, цСАД, САД и ДАД провели ранговый корреляционный анализ по методу Спирмена (R). Количественная мера тесноты связи определена по шкале Чеддока: 0,1-0,3 – слабая; 0,3-0,5 – умеренная; 0,5-0,7 – заметная; 0,7-0,9 – высокая; 0,9-0,99 – весьма высокая. Критический уровень значимости различий – р≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам нашего исследования после COVID-19 выявлено повышение цСАД и САД у мужчин, у женщин – увеличение цСАД, САД, ДАД и уменьшение пульса в покое (табл. 1).В общей группе педагогов до и после COVID-19 цСАД имел высокую положительную связь с уровнем CАД (R=0,9018; R=0,9715) и ДАД (R=0,9018). Следует отметить, что связь цСАД и ДАД в постковидном периоде ослабевала до умеренной (R=0,4699). Пульс умеренно коррелировал с цСАД (R=0,3453), САД (R=0,3985) и ДАД (R=0,3500) до пандемии, после COVID-19 связь пульса с цСАД (R=0,2010), САД (R=0,1409) и ДАД (R=0,0872) была незначимой.

Таблица 1

Показатели пульса, центрального и периферического артериального давления у педагогов до пандемии и после COVID-19 (Me [Q₂₅; Q₇₅])

Показатель	Мужчины, n=16		p
	до пандемии	после COVID-19
Пульс в мин	75,0 [69,0; 80,0]	75,0 [64,0; 76,0]	0,653
цСАД, мм рт. ст.	124,0 [115,0; 134,0]	126,0 [114,0; 140,0]	0,002
САД, мм рт. ст.	126,0 [123,0; 138,0]	128,0 [123,0; 147,0]	0,001
ДАД, мм рт. ст.	77,0 [73,0; 90,0]	76,0 [75,0; 89,0]	0,009
Женщины, n=20
Пульс в мин	75,0 [68,0; 82,0]	74,0 [69,0; 84,0]	0,005
цСАД, мм рт. ст.	112,0 [103,0; 124,0]	124,0 [114,0; 126,5]	0,000
САД, мм рт. ст.	116,5 [107,0; 129,0]	126,0 [116,0; 129,0]	0,000
ДАД, мм рт. ст.	75,0 [68,0; 82,0]	80,0 [75,0; 83,0]	0,000

Примечание: p – значимость различий гемодинамических показателей до и после COVID-19 по критерию W

У мужчин до и после COVID-19 уровень цСАД высоко коррелировал с САД (R=0,9440, R=0,9337), с ДАД до пандемии связь была высокой (R=0,9047, R=0,9715), после COVID-19 связь с ДАД была незначимой (R=0,1796).

У женщин цСАД до и после COVID-19 имел высокую корреляцию с САД (R=0,9939, R=0,9757) и ДАД (R=0,9723, R=0,8814).

Пульс у мужчин положительно коррелировал с цСАД до и после COVID-19 (R=0,6706, R=0,7878), САД (R=0,7048, R=0,7151), ДАД (R=0,6347, R=0,6024). В отличие от мужчин, у женщин до пандемии связь пульса была незначимой с цСАД (R=-0,0917), САД (R=-0,1215), ДАД (R=-0,1162), после COVID-19 выявлена отрицательная умеренная связь цСАД с пульсом (R=-0,4545), заметная с ДАД (R= –0,5349) и слабая с САД (R=-0,5349).

Результаты временного и спектрального анализа ВРС у педагогов в фоновом режиме и при АОП до пандемии и в постковидном периоде представлены в таблице 2.

По результатам АОП до пандемии показатель общей мощности спектра ТР был снижен у педагогов обоих полов, после CОVID-19 значимо уменьшился как у мужчин, так и у женщин. Наиболее выраженное снижение ТР в ответ на АОП отмечено у мужчин, перенесших COVID-19. 

Таблица 2

Показатели ВРС у педагогов до пандемии и после COVID-19 Mе [Q₂₅; Q₇₅]

Показатель	Педагоги, n=36				р1 p2	рм рж
	мужчины, n=16		женщины, n=20
	до пандемии	после COVID-19	до пандемии	после COVID-19
Временной анализ
RRNN, мс фон   АОП   p, z	919.0 [860.0;989.5] 730.0 [698.0;774.0]	947.0 [849.5;990.5] 742.5 [648.0;801.5]	859.5 [8136.0;934.0] 710.5 [664.0;806.0]	862.0 [862.0;877.0] 736.0 [683.0;784.0]	p1=0,166 p2=0,088	рм=0,756 рж=0,940
					p1=0,667 p2=0,714	рм=0,876 рж=0,736
	p=0,0004	p=0,0004	p=0,0000	p=0,0000
SDNN, мс фон   АОП   p, z	45.0 [33.5;58.5] 32.5 [28.0;46.5]	41.5 [35.5;53.5] 30.5 [23.5;32.5]	25.5 [24.0;38.0] 27.5 [19.0;33.0]	26.5 [22.0;32.0] 31.5 [20.0;47.0]	p1=0,002 p2=0,001	рм=0,379 рж=0,128
					p1=0,016 p2=0,811	рм=0,055 рж=0,003
	p=0,0092	p=0,0009	p=0,2958	p=0,7089
RMSSD, мс фон   АОП   р, z	35.5 [21.0;58.5] 16.0 [14.0;20.5]	32.5 [19.5;40.05] 15.5 [15.0;24.5]	19.0 [13.0;29.0] 14.5 [10.00;17.00]	19.0 [16.0;30.0] 14.0 [8.00;20.00]	p1=0,007 p2=0,067	рм=0,084 рж=0,135
					p1=0,208 p2=0,130	рм=0,408 рж=0,507
	p=0,0007	p=0,1094	p=0,0004	p=0,0000
pNN50 ,% фон   АОП   р, z	14.1 [1.80;23.10] 0.80 [0.10;2.20]	6.20 [1.85;15.90] 0.40 [0.00;1.60]	1.30 [0.00;6.30] 0.30 [0.00;0.80]	1.00 [0.30;6.50] 0.10 [0.00;1.50]	p1=0,013 p2=0,347	рм=0,120 рж=0,052
					p1=0,208 p2=0,811	рм=0,637 рж=0,302
	p=0,0027	p=0,0009	p=0,0801	p=0,0001
CV, % фон   АОП     р, z	4.80 [3.56;6.26] 4.31 [3.96;6.10]	4.16 [3.85;6.58] 4.05 [3.25;4.77]	3.04 [2.62;4.50] 3.79 [2.24;3.99]	2.93 [2.57;4.03] 4.77 [2.89;5.44]	p1=0,006 p2=0,002	рм=0,214 рж=0,167
					p1=0,005 p2=0,621	рм=0,078 рж=0,004
	p=0,5694	p=0,0042	p=0,02322	p=0,2043
Спектральный анализ
TP, мс² фон   АОП   p, z	2420.0 [1206.0;4695.0] 1356.5 [808.5;2292.0]	2244.5 [1407.0;4111.0] 920.5 [535.5;1649.5]	628.5 [575.0;1407.0] 590.0 [368.0;1097.0]	856.0 [511.0;2560.0] 966.0 [361.0;2361.0]	p1=0,001 p2=0,003	рм=0,836 рж=0,052
					p1=0,000 p2=0,911	рм=0,437 рж=0,004
	p=0,0016	p=0,0004	p=0,2322	p=0,5256
VLF, мс² фон   АОП   p, z	543.5 [348.0;1457.5] 622.5 [500.0;1305.0]	1109.5 [787.0;1306.0] 416.5 [282.5;600.0]	363.5 [290.0;506.0] 590.0 [368.0;1097.0]	458.0 [254.0;486.0] 525.5 [303.0;1008.0]	p1=0,022 p2=0,000	рм=0,022 рж=0,295
					p1=0,000 p2=0,534	рм=0,043 рж=0,001
	p=0,7173	p=0,0004	p=0,7938	p=0,7089
LF, мс² фон   АОП   p, z	504.0 [314.5;925.5] 279.5 [125.0;598.0]	339.5 [268.0;1242.0] 446.0 [157.0;668.5]	103.0 [55.0;359.0] 122.5 [69.0;526.0]	168.0 [130.0;261.0] 350.5 [63.0;616.0]	p1=0,000 p2=0,000	рм=0,214 рж=0,090
					p1=0,058 p2=0,621	рм=0,255 рж=0,090
	p=0,1208	p=0,0113	p=0,2322	p=0,1258
HF, мс² фон   АОП   p	1149.0 [188.5;2709.5] 151.5 [59.5;211.5]	637.5 [115.5;1025.5] 81.0 [38.0;168.5]	154.0 [64.0;289.0] 63.0 [39.0;125.0]	244.0 [153.0;323.0] 65.0 [17.0;194.0]	p1=0,001 p2=0,315	рм=0,001 рж=0,100
					p1=0,043 p2=0,911	рм=0,325 рж=0,918
	p=0,0007	p=0,0004	p=0,0002	p=0,0007
LF, n.u. фон   АОП   p, z	47.55 [20.55;56.35] 78.05 [55.85;82.25]	63.85 [29.20;72.30] 84.00 [73.40;89.50]	45.25 [35.70;56.20] 78.55 [56.10;87.50]	46.35 [35.50;55.00] 73.95 [68.30;89.20]	p1=0,577 p2=0,208	рм=0,000 рж=0,970
					p1=0,534 p2=0,208	рм=0,043 рж=0,313
	p=0,0004	p=0,0557	p=0,0000	p=0,0001
HF, n.u. фон   АОП   p, z	52.45 [43.65;79.45] 21.95 [17.75;44.15]	36.15 [31.55;70.80] 16.00 [10.50;26.60]	54.75 [43.80;64.30] 21.45 [12.50;43.90]	53.65 [45.00;64.50] 26.05 [10.80;31.70]	p1=0,577 p2=0,315	рм=0,000 рж=0,970
					p1=0,534 p2=0,208	рм=0,043 рж=0,313
	p=0,0004	p=0,0004	p=0,0000	p=0,0001
LF/HF фон   АОП   p, z	0.95 [0.29;1.30] 3.59 [1.27;4.63]	1.77 [0.43;2.18] 5.40 [2.86;8.55]	0.83 [0.55;1.29] 3.72 [1.28;7.02]	0.87 [0.55;1.22] 2.87 [2.15;8.30]	p1=0,577 p2=0,315	рм=0,000 рж=0,278
					p1=0,534 p2=0,208	рм=0,070 рж=0,525
	p=0,0004	p=0,0004	p=0,0000	p=0,0004
К30:15	1.33 [1.24;1.68]	1.14 [1.10;1.25]	1.22 [1.22;1.33]	1.11 [1.04;1.13]	p1=0,012 p2=0,286	рм=0,009 рж=0,004

Примечание_: р – значимость различий показателей ВРС в фоновом режиме и активной ортостатической пробе (АОП) по критерию U; р₁ – мужчины vs женщины до пандемии по критерию U; р₂ – мужчины vs женщины после COVID-19 по критерию U; р_м – различия показателей до пандемии и после CОVID-19 у мужчин по критерию W; р_ж – различия показателей до пандемии и после CОVID-19 у женщин по критерию W; RRNN – среднее значение интервалов RR; SDNN – стандартное отклонение интервалов NN; RMSSD – среднеквадратичное значение последовательных различий; pNN50 – процент NN50 от общего кол-ва пар интервалов NN в записи; CV – коэффициент вариации

После СOVID-19 реактивность вегетативной нервной системы (ВНС) при проведении АОП, оцениваемая по значению К30:15, была снижена как у мужчин, так и у женщин (К30:15 не превышал значение 1,2). По мнению Михайлова В.М. (2007) снижение К30:15 не просто отражает сниженную реактивность парасимпатического отдела ВНС, но и указывает на поломку возвращающих к норме механизмов [7]. Низкие значения К30:15 наряду с подавлением парасимпатической активности (HF-компонента) отражают низкую устойчивость блуждающего нерва к воздействию стресс-стимула [7].

В нашем наблюдении медианы LF/HF до и после COVID-19 соответствовали нормативным значениям и имели адекватный прирост (более чем в 3 раза) в ответ на выполнение АОП в обследованных группах. Следует отметить, что только у мужчин до пандемии в покое HF-компонент преобладал в структуре спектральной мощности и составил 41,5% (рис. 1).

 

Рис. 1. Вклад высоко- (HF), низко- (LF) и очень низкочастотного (VLF) компонентов в общую мощность спектра ВРС в положении лежа (фон) и при АОП у педагогов, %.

Примечание: А) до пандемии, Б) после COVID-19

Относительное преобладание высокочастотных волн (HF) свидетельствует об адаптационно-трофическом защитном действии блуждающих нервов на сердце. Умеренное преобладание парасимпатических влияний – один из факторов индивидуальной устойчивости здорового организма к поражению сердечно-сосудистой системы в условиях психоэмоционального перевозбуждения [7].

После COVID-19 у педагогов в ответ на АОП была значительно снижена спектральная мощность как HF-, так и LF-компонента, что указывает на минимальное влияние ВНС на модуляцию сердечного ритма.

Необходимо отметить, что после СOVID-19, как у мужчин, так и у женщин, более 45,0% в покое и более 50,0% при АОП приходилось на VLF-компонент спектра, что, с учетом выявленных низких значений TP, обусловлено предположительно гуморально-метаболическими влияниями.

VLF характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться в качестве надежного маркера степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции системы кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипоталамо-гипофизарным (гуморально-метаболический уровень) и корковым (центрально-эрготропный) уровнями [12].

Результаты анализа ВРС при АОП показали, что в постковидном периоде у педагогов наблюдается снижение функционального состояния организма по таким показателям, как ТФС, АР и УФФС (рис. 2).

Необходимо отметить, что по показателям ТФС, АР, УФФС более выраженное снижение функционального состояния организма зарегистрировано у женщин, чем у мужчин, как до пандемии, так и после перенесенного COVID-19. Как показали проведенные нами исследования, психофизиологическое состояние и качество жизни в условиях обычной профессиональной нагрузки и при дистанционной работе нарушено чаще у педагогов-женщин, чем у мужчин [13].

Снижение ТФС у мужчин до пандемии выявлено в 47,1% случаев (сниженное – 9,4%, значительно снижено – 37,5%), после COVID-19 увеличилось до 75,0% (сниженное 25%, значительно сниженное 50,0%) (р=0,0211); у женщин после COVID-19 также отмечена тенденция к снижению ТФС с 80,0% (снижено – 5,0%, значительно снижено – 75,0%) до 90,0% (снижено – 10,0%, значительно снижено – 80,0%).

После COVID-19 число мужчин со сниженными АР увеличилось с 37,5 до 86,5% (снижены – 75,0%, резко снижены – 11,5%) (р=0,000); число женщин со сниженными АР возросло с 70,0% до 100,0% (снижены – 70,0%, резко снижены – 30,0%) (р=0,0079).

Рис. 2. Частота встречаемости вариаций функционального состояния ВНС по данным ВРС, %

Примечание: А – ТФС (текущее функциональное состояние); Б – АР (адаптационные резервы); В – УФФС (уровень функционирования физиологической системы); Г – типы реакций на АОП по К 30:15

До пандемии умеренное снижение УФСС у мужчин зарегистрировано в 12,5% случаев, после COVID-19 показатель увеличился до 37,5% (умеренно снижен – 12,5%, значительно снижен – 25,0%) (р=0,0209). Количество женщин со сниженным УФФС увеличилось с 60,0% (умеренно снижен – 30,0%, значительно снижен – 30,0%) до 80,0% (умеренно снижен – 60,0%, значительно снижен – 20,0%) (р=0,0481).

При анализе коэффициента K30:15 отмечено, что число педагогов с нормальной реакцией на АОП после СOVID-19 уменьшилось с 50,0 до 12,5% среди мужчин (р=0,0012); у женщин до пандемии нормальная реакция зарегистрирована до пандемии в 30,0%, в постковидном периоде – ни в одном случае (р=0,0079). Следует отметить, что патологические реакции на АОП до и после COVID-19 у мужчин остались в пределах 25,0%, у женщин увеличились с 20,0 до 80,0% (p=0,0001).

С учетом сопоставимой направленности изменений гемодинамики и ВРС до и после COVID-19 у мужчин и женщин, корреляционный анализ показателей проведен в общей группе педагогов (табл. 3).

Уровень цCАД до пандемии положительно коррелировал с HF% (умеренно), отрицательно – с VLF мс² (умеренно), VLF% (заметно) в покое, при АОП коррелировал положительно с HF n.u. (умеренно) и отрицательно с SDNN, LF, LF n.u., LF%, LF/HF (умеренно), CV% (слабо). После COVID-19 показатель цCАД положительно коррелировал с RRNN (умеренно) в покое; при АОП заметная положительная корреляционная связь была выявлена между показателем цСАД и HF n.u., умеренная – с RRNN и HF%. При АОП отрицательные связи выявлены между уровнем цСАД с LF n.u., LF/HF, CV% (заметные), SDNN, RMSSD, VLF мс², ТР (умеренные), LF мс² (слабая).

Таблица 3

Корреляционный анализ показателей ВРС и гемодинамики у педагоговдо пандемии и после COVID-19

	R, n=36
				после COVID-19
Показатели	цСАД, мм рт. ст.	САД, мм рт. ст.	ДАД,  мм рт. ст.	цСАД,  мм рт. ст.	САД,  мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Фоновая проба
RRNN, мс	-	-	-	0,3540	0,4212	-
CV, %	-	-	-	-	-	-0,2821
HF, мс²			0,3801	-	-	-
VLF, мс²	-0,2786	-0,3231	-0,2961	-	-	-
LF, n.u.	-	-	-0,4946	-	-	-0,3387
HF, n.u.	-	-	0,4946	-	-	0,3387
LF/HF	-	-	-0,4946	-	-	-0,3387
LF%	-	-	-	-	-0,4307	-0,3673
HF%	0,3171	0,3523	0,5213	-	-	-
VLF%	-0,5785	-0,5851	-0,6714	-	-	-
Активная ортостатическая проба
RRNN, мс	-	-	-	0,3769	0,4200	-
SDNN, мс	-0,3705	-0,3653	-0,4808	-0,4296	-0,3597	-0,4553
RMSSD, мс	-	-	-	-0,3412	-	-0,6408
pNN50, %	-	-	-	-	-	-0,4767
CV, %	-0,2992	-0,2794	-0,3637	-0,5475	-0,4690	-0,5442
TP, мс²	-	-	-	-0,3414	-	-0,5084
LF, мс²	-0,3796	-0,3390	-0,3300	-0,2882	-	-0,4600
VLF, мс²	-	-	-	-0,3441	-0,2814	-0,5252
LF, n.u.	-0,3700	-0,3362	-0,4697	-0,5103	-0,4951	-
HF, n.u.	0,3700	0,3362	0,4697	0,5103	0,4951	-
LF/HF	-0,3700	-0,3362	-0,4697	-0,5103	-0,4951	-
LF%	-0,4152	-0,3601	-0,3693	-	-	-
HF%	-	-	0,4131	0,3185	0,3032
VLF%	-	-	-	-	-	-
ТФС	-	-	0,3315	-	-	-
К 30:15	-	-	-	-	0,3414	-

Примечание: в таблице указаны только значимые корреляции (р≤0,05) по критерию Спирмена (R)

Уровень САД до пандемии коррелировал положительно с HF% (умеренно), отрицательно – с VLF% (заметно), VLF мс² (умеренно); при АОП положительно – с HF n.u. (умеренно), отрицательно – с SDNN, LF мс², LF n.u., LF%, LF/HF (умеренно), CV% (слабо). После COVID-19 показатель CАД положительно коррелировал в покое с RRNN и К 30:15 (умеренно), отрицательно – с LF% (умеренно); при АОП положительно – с RRNN, HF n.u., HF% (умеренно), отрицательно – с SDNN, LF n.u., LF/HF, CV% (умеренно), VLF мс² (слабо).

Уровень ДАД до пандемии коррелировал положительно с ТФС, HF мс², HF n.u., (умеренно), HF% (заметно), отрицательно – с LF n.u., LF/HF (умеренно), VLF мс² (слабо), VLF% (заметно) в покое; при АОП положительно – с HF n.u., HF% (умеренно), отрицательно – с SDNN, CV%, LF мс², LF n.u., LF%, LF/HF (умеренно). Следует отметить, что ДАД имел умеренную связь при АОП с показателем CV%, в то время как цСАД и САД имели слабую связь с CV. После COVID-19 выявлена умеренная положительная корреляция ДАД с HF n.u., отрицательная – с LF n.u., LF%, LF/HF (умеренная), CV% (слабая) в покое; при АОП показатель ДАД имел отрицательную заметную связь с показателями RMSSD, CV%, VLF и TP и умеренную с SDNN, pNN50%, LF мс².

Заключение. После COVID-19 средней тяжести наблюдается тенденция к повышению цСАД и САД у педагогов мужского и женского пола, при этом повышение ДАД характерно только для женщин. В постковидном периоде у мужчин повышение цСАД и САД в большей степени связано с симпатической активацией, в то время как для женщин более характерно повышение цСАД, САД и ДАД на фоне вегетативного равновесия и повышения парасимпатической активности. В постковидном периоде значимо возрастает увеличение роли связи автономных (сегментарных) уровней регуляции системы кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипоталамо-гипофизарным (гуморально-метаболический уровень) и корковым (центрально-эрготропный) уровнями, что подтверждается значительным увеличением доли компонента спектра вариабельности ритма сердца очень низкой частоты (VLF), снижением общей мощности и свидетельствует о незавершенности компенсаторных процессов через 8-12 недель после COVID-19.

Об этом свидетельствует и прогрессирование в постковидном периоде снижения текущего функционального состояния, адаптационных резервов уровня функционирования физиологической системы организма педагогов, показателей, существенно сниженных у педагогов и до пандемии в силу особенностей их трудовой деятельности, связанной с профессиональным психоэмоциональным стрессом.

После COVID-19 у педагогов практически не регистрируется адекватная нормальная реакция и увеличивается частота патологических реакций на активную ортостатическую пробу по коэффициенту К30:15.

Перенесенный COVID-19 в большей степени сказывается на ухудшении функционального состояния организма женщин, чем мужчин, что может быть в определенной степени связано с тем фактом, что до пандемии нарушения вегетативной регуляции и гемодинамики у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шматова, Ю. Е. Влияние COVID-19 на психическое здоровье населения (как показатель человеческого потенциала): опыт зарубежных исследований / Ю. Е. Шматова // Проблемы развития территории. – 2020. – № 4 (108). – C. 88-108. DOI: 10.15838/ptd.2020.4.108.6
2. Попова, М. А. Электроэнцефалографические показатели и функциональное состояние центральной нервной системы у педагогов северного университета, перенесших COVID-19 / М. А. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Международный журнал «Вестник психофизиологии». – 2021. – № 3. – С.72-77. DOI: 10.34985/s7076-4119-2488-y
3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / Williams B., Mancia G., Spiering W. [et al] // Eur Heart J. – 2018. – № 39(33). – pp. 3021-3104. DOI: doi/10.1093/eurheartj/ehy339
4. Arterial hypertension and risk of death in patients with COVID-19 infection: Systematic review and meta-analysis / Zuin M., Rigatelli Dzh., Zuliani Dzh. [et al] // Infect. – 2020. – № 81(1). – pp. e84-e86. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.059
5. COVID-19 and its cardiovascular effects: a systematic review of prevalence studies / Pellicori P., Doolub G., Wong C.M. [et al] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2021. – Issue 3. – Art. №: CD013879. DOI: 10.1002/14651858.CD013879
6. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology. Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. – 1996. – № 93. – pp. 1043-1065. PMID: 8598068.
7. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму) / В. М. Михайлов. – Иваново: ООО «Нейрософт», 2017. – С. 516.
8. Центральное аортальное давление: референсные и диагностические значения / А.А. Кузнецов, Е.Е. Цветкова, Д.В. Денисова, Ю.И. Рагино, М.И. Воевода // Кардиология. – 2019. – Т. 59(3). – С.11-17. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10235
9. Котовская, Ю. В. Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – № 8(4). – С. 8-13. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1717/1382 (дата обращения: 26.08.2022)
10. Амбулаторное мониторирование пульсовых волн: статус проблемы и перспективы. Позиция российских экспертов / Ю.В. Котовская, А.Н. Рогоза, Я.А. Орлова, И.Н. Посохов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2018. – № 17(6). – C. 95-109. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-6-95-109
11. Попова, М. А. Показатели пульса, центрального и периферического артериального давления у педагогов северного университета, перенесших COVID-19, в период дистанционной работы / М. А. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. – 2021. – Т. 13. – № 4. – С. 175-192. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-4-175-192
12. Deal, B. J. Surgery for arrhythmias in children / B. J. Deal, C. Mavroudis, C. L.  Backer // J. Cardiol. – 2004. – № 97. – pp. 39-57.
13. Попова, М. А. Психологическое состояние и профессиональное выгорание у педагогов северного университета, перенесших COVID-19 / М. А. Попова, В. В. Щербакова, В. В. Чистова // Международный научный журнал «Вестник психофизиологии». – 2022. – № 2. – C. 105-113.

REFERENCES

1. Shmatova Yu.E. Impact of COVID-19 on Mental Health of Population (as an Indicator of Human Potential): Experience of Foreign Studies. Problems of Territory’s Development, 2020, no. 4 (108), pp. 88-108. DOI: 10.15838/ptd.2020.4.108.6 (in Russ.)
2. Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. Electroencephalographic parameters and functional state of central nervous system in northern university teachers who underwent COVID-19. Psychophysiology News, 2021, no. 3, pp.72-77. DOI: 10.34985/s7076-4119-2488-y. (in Russ.)
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J, 2018, no. 39(33), pp.3021-3104. DOI: doi/10.1093/eurheartj/ehy339.
4. Zuin M., Rigatelli Dzh., Zuliani Dzh., Rigatelli A., Mazza A., Ronkon L. Arterial hypertension and risk of death in patients with COVID-19 infection: Systematic review and meta-analysis. Infect, 2020, no. 81 (1), pp. e84-e86. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.059.
5. Pellicori P., Doolub G., Wong C.M., Lee K.S., Mangion K., Ahmad M., Berry C., Squire I., Lambiase P.D., Lyon A., McConnachie A., Taylor R.S., Cleland J.G.F. COVID-19 and its cardiovascular effects: a systematic review of prevalence studies. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, Issue 3, Art. no. CD013879. DOI: 10.1002/14651858.CD013879.
6. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology. Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circulation, 1996, vol. 93, no. 5, pp. 1043–1065. DOI: 10.1161/01.CIR.93.5.1043
7. Mikhajlov V.M. Heart rate variability (new look at the old paradigm). Ivanovo: Neurosoft, 2017. 516 p. (in Russ.)
8. Kuznetsov A.A., Tsvetkova E.E., Denisova D.V., Voevoda M.I. Central Aortic Pressure: Reference and Diagnostic Values. 2019, vol. 59(3), pp. 11-17. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10235. (in Russ.)
9. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D. Central pressure in clinical practice: current state of the problem. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2009, no. 8(4). pp. 8-13. Available at: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1717/1382 (Accessed 26.08.2022) (in Russ.)
10. Kotovskaya Yu.V., Rogoza A.N., Orlova Ya.A., Posohov I.N. Ambulatory pulse wave monitoring: current and future. Opinion paper of Russian Experts. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2018, no. 17(6), pp. 95-109. DOI: 15829/1728-8800-2018-6-95-109. (in Russ.)
11. Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. indicators of pulse, central and peripheral blood pressure of northern university teachers who underwent COVID-19 while working remotely. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2021, vol. 13, no. 4, pp. 175-192. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-4-175-192. (in Russ.)
12. Deal, B.J., Mavroudis C., Backer C.L. Surgery for arrhythmias in children. Cardiol, 2004, no. 97, pp. 39-57.
13. Popova M.A., Shcherbakova A.E., Chistova V.V. Psychological state and professional burnout at northern university teachers who survived COVID-19. Psychophysiology News, 2022, no. 2, pp. 105-113. (in Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Марина Алексеевна Попова – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрутский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Виктория Васильевна Чистова – младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрутский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Александра Эдуардовна Щербакова – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрутский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Marina Alekseevna Popova – Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Scientific and Research Laboratory “Healthy lifestyle and Healthcare”, Surgut State Pedagogical University, Surgut, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Victoria Vasil’evna Chistova – Junior Researcher of the Scientific and Research Laboratory “Healthy lifestyle and Healthcare”, Surgut State Pedagogical University, Surgut, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Aleksandra Eduardovna Shcherbakova – Candidate of Biological Sciences, Leading Researcher of the Scientific and Research Laboratory “Healthy lifestyle and Healthcare”, Surgut State Pedagogical University, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.. 

Для цитирования: Попова, М. A. Вариабельность ритма сердца и гемодинамические реакции у педагогов, перенесших COVID-19 / М. A. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Современные вопросы биомедицины. – 2022. – Т. 6. – № 3. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22                   
For citation: Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. Heart rate variability and hemodynamic response in teachers who had COVID-19. Modern Issues of Biomedicine, 2022, vol. 6, no. 3. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22