Пак А.Г., Симонова Т.М. Применение слабосульфидных минеральных вод пятигорска у работников химической промышленности с токсико-химическими поражениями печени для повышения эффективности медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе

Скачать статью в формате PDF

Дата публикации 01.12.2018 г. 

УДК 616.3

ПРИМЕНЕНИЕ СЛАБОСУЛЬФИДНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ПЯТИГОРСКА У РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

А.Г. Пак, Т.М. Симонова

ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства России», Пятигорск

Ключевые слова: слабосульфидные минеральные воды, токсические гепатиты, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), липидный обмен, малоновый диальдегид, каталаза.

Аннотация. У больных с токсико-химическими поражениями печени прием питьевой минеральной воды - слабосульфидной минеральной воды с содержанием сероводорода 10 мг/л и Пироговских ванн такого же состава задействуют иммунную систему организма, активизируют процессы сопротивляемости организма, так как улучшают кровоснабжение и активизируют функциональную деятельность печени, благотворно влияют на липидно-холестериновый обмен.

APPLICATION OF SLABOSULFIDNY MINERAL WATERS OF PYATIGORSK FOR WORKERS OF CHEMICAL INDUSTRY WITH TOKSIKO-HIMICHESKIMI DAMAGES OF THE LIVER FOR INCREASE IN EFFICIENCY OF MEDICAL REHABILITATION AT THE SANATORIUM STAGE

A.G. Pak, T.M. Simonova

FSBI «Pyatigorsk State Research Institute of Balneology of Federal Medical Biological Agency of the Russian Federation», Pyatigorsk

Key words: slabosulfidny mineral waters, toxic hepatitises, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), lipidic exchange, low-new dialdehyde, catalase.

Annotation. Patients with toksiko-chemical damages of a liver have an intake of drinking mineral water - slabosulfidny mineral water with the content of hydrogen sulfide of 10 mg/l and Pirogovsky bathtubs of the same structure involve the immune system of an organism, intensify processes of resilience of an organism as improve blood supply and stir up functional activity of a liver, well influence lipidic and cholesteric exchange.

Введение. Поражения органов пищеваритель­ной системы на химическом производстве является важной медико-социальной проблемой. Одно из главных мест в профессиональной патологии занимает поражение печени, от функционального состояния которой зависит как обезвреживание токсинов и ядов, так и ход ряда обменных процессов, протекающих в организме. Функцио­нальное состояние печени является определяющим для ме­таболизма и биологической трансформации большинства химических соединений [1,3]. Гепатотоксичные вещества оказывают повреждающее действие на гепатоциты и вызывают очаговый некроз или (чаще) диффузное ожирение паренхимы печени. Лица, работающие на вредном производстве, не­сомненно, относятся к группе повышенного риска развития токсических гепатитов вследствие суммации воздействия этиопатогенетических факторов метаболических нару­шений в печени [2,4].

Цель исследования - изучение влияния на функциональ­ное состояние печени, липидный об­мен, перекисный гомеостаз, гор­мональный статус у больных с токсико-химическими поражениями пече­ни слабосульфидной минеральной воды с содержанием сероводорода 10 мг/л.

Методы и организация исследований. Всем больным проведено стандартное клиническое обследование, биохимические исследования (содержание в сыворотке крови билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ), глюкозы, малоновый диальдегид (МДА), каталазы; липидограмма), иммуноферментные исследования (уровень в сыворотке крови Ig A,M,G, α2-макроглобулина). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени, реогепатография (РГГ).

Всем больным проводилась комплексная курортная терапия, включающая санаторно-курортный режим, лечебное питание (диета №5), лечебную физ­культуру, прием питьевой минеральной воды - слабоуглекислой, слабосульфидной минеральной воды с содержанием сероводорода 10 мг/л, источника №2 г. Пятигорска, как для внутреннего приема, так и для наружного применения - Пироговские ванны такого же состава (40 человек).

Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Excel (версия 5.0). Вычисляли показатели средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение. За отчетный период обследовано 40 больных с токсико-химическими поражениями печени в возрасте 53,2±4,5 лет. Из них 29 (72,5%) больных с токсическим гепатитом и 11 (27,5 %) - со стеатозом пече­ни. Мужчин было 13(32,5%), женщин – 27(67,5%). Согласно анамнестиче­ским данным длительность заболевания составила от 3 до 10 лет. Из сопут­ствующих заболеваний следует выделить гипертоническую болезнь (13,3%), ишемическую болезнь сердца (2,5%), нарушенную толерантность к глюкозе (6,7%).

Клиническая картина характеризовалась наличием болевого (63,3%), диспепсического (83,3%) и астеноневротического синдрома (73,3%). При объективном обследовании от­мечалась пальпаторная болезненность в правом подреберье (73,3%), эпига­стрии (71,7%), левом подреберье (57,5%), по ходу кишечника (70%), гепатоме­галия (81,7%).

По данным биохимических исследований выявлены: гипербилирубинемия (38,3%), гиперхолестеринемия (85%), гипер-β-липопротеидемия (36,7%), гипертриглицеридемия (85%), повышенный уровень АСТ (25%), АЛТ (66,7%), ГГТП (50%), тимоловой пробы (68,3%), ЩФ (57,4%). При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диальдегида у 66,7% больных до 5,03±0,06 ммоль/л и снижение концентрации каталазы у 75% больных до 11,12±0,45 мккат/л (р<0,05).

Известно, что α2–макроглобулин продуцируется в участках воспаления и печеночного фиброза различными клетками, включая гепатоциты и звёздчатые клетки. Отмечена достоверная положительная корреляция уровня α2–макроглобулина сыворотки с прогрессированием стадий фиброза [6,7]. У 40% больных с токсико-химическими поражениями печени показатели α2-макроглобулина в сыворотке крови были незначительно повышены до 3,08±0,04г/л (N 1,3 - 3,0г/л). С практической точки зрения, основной интерес к этому тесту в настоящее время связан с использованием α2–макроглобулина в качестве одного из непрямых маркеров фиброза печени. Наличие фиброза печени важно для принятия решений о необходимости применения и выбора терапии.

При УЗИ у 81,7% обследуемых пациентов наблюдалась гепатомегалия и у 100% - диффузные изменения в печени, характерные для жировой дистрофии или стеатогепатита. Допплерография сосудов печени выявила снижение линейной скорости кровотока в портальной вене у 36,7% больных. По данным РГГ у 72% пациентов была снижена печеночная гемодинамика.

К концу курортного лечения боли в животе уменьшились у 85,2% человек, астеноневротические проявления – у 88%, диспепсические симптомы – 63%; (р<0,05).

У 73% больных улучшились биохимические показатели, характеризующие функциональное состояние печени: отмечено снижение повышенного уровня АЛТ – у 78% с 48,4±0,08 до 27,9±0,06 Е/л (р<0,02), АСТ -у 71% с 47,8±0,11 до 30,12±0,06 Е/л (р<0,05), ГГТП - у 67% с 54,07±0,08 до 38,11±0,04 Е/л (р<0,05), тимоловой пробы - у 70% с 5,6±0,4 до 4,1±0,2 ЕД (р<0,05), ЩФ у 87% с 58,8±2,1 до 59,2±2,2 Е/л

Известно, что углекислые воды оказывают антиоксидантное действие, выражающееся в торможении активности перекисного окисления липидов, о чем свидетельствуют снижение уровня малонового диальдегида у 77,4% больных, увеличения концентрации каталазы у 72%.

Анализ результатов допплерографии сосудов печени показал улучшение показателей портальной гемодинамики в результате лечения практически у всех больных: линейная скорость кровотока увеличилась от 24,1±1,02 до 27±1,07см/сек, (р<0,002), диастолическая скорость кровотока повысилась от 12,87±1,28 до 17,03±1,09 см/сек, (р<0,05). Данные РГГ свиде­тельствовали о статистически достоверном снижении показателей перифе­рического сопротивления сосудов в печени - со 111% до 64% (р<0,05), а так­же улучшении пульсового кровенаполнения сосудов - с 0,04 Ом до 0,09 Ом (р<0,05). Известно, что углекислые ванны улучшают состояние микроциркуляторного русла, что положительно влияет на весь организм. Углекислота, проникая в организм через кожу, обеспечивает значительное расширение сосудов кожи, что приводит к ускорению тока крови, снижению ее вязкости и тем самым, устраняя застойные явления в сосудах печени [4,5].

Позитивные сдвиги наблюдались также в показателях липидного обмена: достоверно снизились повышенные уровни общего холестерина у 81,5% больных с 6,85±0,11 до 4,16±0,12 ммоль/л; триглицеридов – у 71,6% с 3,51±0,15 до 1,2±0,04 ммоль/л; липопротеидов низкой плотности – у 66,8% с 6,02±0,22 до 4,6±0,05 ммоль/л; липопротеидов очень низкой плотности – у 66,7% с 1,8±0,04 до 0,8±0,03 ммоль/л, (р<0,05).

У 58% больных отмечалось незначительное повышение уровня Ig G с 21,08±1,09 до 17,03±0,12г\л, показатели Ig А, М были в пределах нормы и в процессе лечения не менялись. α2–макроглобулин после лечения снизился с 3,08±0,04г/л до 2,50±0,05г/л (р<0,05).

Известно, что слабосульфидной минеральной воды с содержанием сероводорода 10 мг/л и Пироговские ванны такого же состава задействуют иммунную систему организма, активизируют процессы сопротивляемости организма, так как улучшают кровоснабжение и активизируют функциональную деятельность печени, благотворно влияют на липидно-холестериновый обмен.

Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что комплексная курортная терапия токсико-­химических поражений печени с применением питьевых минеральных вод и слабосульфидных минеральных ванн, используемых на Пятигорском курорте, способствует благоприятной динамике клинических проявлений заболевания, улучшению функциональных проб пе­чени, показателей внутрипеченочной гемодинамики, нормализации липидно­го обмена.

Список литературы

1. Абдуллаев Н.Х. дуллаев, Н.Х – No. 8. – PageПечень при интоксикации гепатотропными ядами /Н.Х. Абдуллаев, Х.Я. Каримов // М: Медицина. - 1989. – С. 96.
2. Вовк Е.И. Жировая болезнь печени в практике терапевта: место в сосудистом континууме / Е.И. Вовк // Лечащий врач. – 2009. –№ 8. – С. 39-48.
3. Д. Линг Луис. Секреты токсикологии /Луис. Д. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти В. Эриксон // Перевод с анг. Е.А. Лужникова. - 2006. - С. 212-221.
4. Зорин Н.А. Универсальный модулятор цитокинов a2-макроглобулин (Обзор литературы) / Н.А. Зорин, В.Н. Зорина, Р.М. Зорина // Иммунология. - 2004.- Т. 25.- № 5. -С. 302-304.
5. Осипов Ю.С. Применение сульфидных минеральных вод в комплексном курортном лечении больных, хроническим антральным гастритом, ассоциированного с Helicobacter pylori, на стадии предраковой патологии желудка / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова // Новая медицинская технология. – 2008.- С.23.
6. Осипов Ю.С. Со­стояние кислотообразующей и нейтрализующей способности желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом в условиях однократного и курсо­вого приема минеральной воды / Ю.С. Осипов, Н.Д. Полушина, Л.А. Харатова // Актуальные вопросы ку­рортной терапии заболеваний органов пищеварения. – Моршин.- 1978. - С. 148- 150.
7. Poynard T. Apolipoprotein A1 and hepatic fibrosis. / T. Poynard P., Bedosa P., Mathurin J. et al. // Hepatology. - 1995. - Р. 107-110.

References

1. Abdullaev N.H. Pechen at intoxication hepatotrophic poisons / N.H. Abdullaev, H.Ya. Karimov/M: Medicine. - 1989. – P. 96.
2. Vovk E.I. A fatty disease of a liver in practice of the therapist: the place in a vascular continuum / E.I. Vovk//the Attending physician. – 2009. – No.8.–P.39-48.
3. D. Ling Luís. Secrets toxicology /Luís. D. Ling, Richard F. Clark, Timothy V. Eriksson//the Translation with анг. E.A. Luzhnikova. - 2006. – P. 212-221.
4. Zorin N.A. Universal modulator of tsitokin a2-macroglobulin (Review of literature) / N.A. Zorin, V.N. Zorina, R.M. Zorina//Immunology. - 2004.-T. 25.-No. 5. – P. 302-304.
5. Osipov Yu.S. Application of sulfide mineral waters in complex resort treatment of patients, chronic antralny gastritis, associated with Helicobacter pylori, at a stage of precancer pathology of a stomach / Yu.S. Osipov, N.V. Efimenko, I.G. Ereshova//New medical technology. – 2008.- P.23.
6. Osipov Yu.S. Sokstoyaniye of acid-forming and neutralized ability of a stomach at patients with stomach ulcer of a duodenum and gastroduodenity in the conditions of single and kursokvy intake of mineral water / Yu.S. Osipov, N.D. Polushina, L.A. Haratova//Topical issues of kukrortny therapy of diseases of the digestive system. – Morshin. - 1978. – P. 148 - 150.
7. Poynard T. Apolipoprotein A1 and hepatic fibrosis. / T. Poynard, P. Bedosa, J. Mathurin [et al.] // Hepatology. - 1995. - Р. 107-110.

Сведения об авторах. Татьяна Михайловна Симонова – главный научный сотрудник гастроэнтерологического отделения филиала Железноводская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России - тел. 8(928) 348-51-52, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Алла Герасимовна Пак - заместитель главного врача по лечебной работе Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России - тел. 8(928)8128709, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..