Терешин А.Т., Карданова Н.Р., Логвина Л.Л. Технологии немедикаментозного лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников

Скачать статью в формате PDF

Дата публикации 01.12.2018 г. 

УДК 616.6

ТЕХНОЛОГИИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

А.Т. Терешин, Н.Р. Карданова, Л.Л. Логвина

ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», Пятигорск

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, бесплодие, лазеропунктура, йодобромные ванны, гинекологические орошения.

Аннотация. Авторы поставили цель разработать патогенетически обоснованные методики комбинированного применения лазеропунктуры и бальнеотерапии йодобромными водами у больных синдромом поликистозных яичников для восстановления репродуктивной функции. На основании исследования 80 пациенток доказано, что применение разработанного лечебного комплекса физиологически оправдано, расширяет арсенал лечебных средств для восстановления репродуктивной функции данного контингента пациенток.

 

NON-DRUG TREATMENT TECHNOLOGIES OF PATIENTS WITH THE SYNDROME OF THE POLYCYSTIC OVARIES

A.T. Tereshin, N.R. Kardanova, L.L. Logvina

FSBI «Pyatigorsk State Research Institute of Balneology of Federal Medical Biological Agency of the Russian Federation», Pyatigorsk

Key words: polycystic ovary syndrome, infertility, laser puncture, iodide-bromine baths, gynecological irrigation.

Annotation. The authors set the goal to develop pathogenetically grounded methods of combined application of laser puncture and balneotherapy with iodine-bromide waters in patients with polycystic ovary syndrome to restore reproductive function. Based on the study of 80 patients, it is proved that the use of the developed therapeutic complex is physiologically justified, it expands the arsenal of therapeutic agents for restoring the reproductive function of this contingent of patients.

Введение. Несмотря на большой арсенал используемых препаратов, в последние годы внимание исследователей занимает поиск альтернативных методов лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), позволяющих нормализовать имеющиеся гормональные нарушения, клиническую симптоматику, восстановить репродуктивную функцию, улучшить психологическое состояние пациенток, их эмоциональный фон [3]. Однако, методы терапии, направленные на восстановление репродуктивной функции дают только временный эффект, вне зависимости от успеха лечения бесплодия. Все вышесказанное обуславлива­ет необходимость изыскания новых немедикаментозных методов, направленных на восстановление нарушенных взаимоотношений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС) [3,5].

Бальнеотерапия является активным видом лечения природными факторами [1]. Лечебные минеральные воды нашли широкое применение в лечении различных гинекологических заболеваний. Основанием к этому послужил широкий диапазон их действия на обменные процессы, эндокринный гомеостаз, защитно-приспособительные механизмы, способность повышать общую резистентность ор­ганизма, отсутствие побочных реакций, свойственных фармакотерапии. Особый интерес представляют йодобромные воды, учитывая высокую кли­ническую эффективность их применения в гинекологической практике [1].

Доказано, что внедрение лазеропунктуры в практику врача акушера-гинеколога позволило осуществлять лечение резистентных к общепринятой терапии заболеваний в комплексе с другими методами лечения (лекарственным, хирургическим, психотерапевтическим, фитотерапией) на фоне существенного снижения лекарственной нагрузки. Применение комбинированного воздействия (лазерное излучение + рефлексотерапия органоспецифических точек акупунктуры) существенно повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения, снижает материальные затраты на курсовое лечение и обеспечивает профилактику побочных эффектов традиционной фармакотерапии [2,4].

В доступной литературе нет данных о комплексном применении лазеропунктуры и йодобромной бальнеотерапии в лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованные методики комбинированного применения лазеропунктуры и бальнеотерапии йодобромными водами у больных синдромом поликистозных яичников для восстановления репродуктивной функции.

Методы и организация исследований. Под наблюдением находились 80 женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, бимануальное, ультразвуковое исследование гениталий, фолликулометрия, иммуноферментный анализ гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинезирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), ГСПС, соматотропный гормон (СТГ). У больных мужской, иммунологический, трубный и психологический факторы бесплодия специальными методами исследования исключены.

Больные были рандомизированным методом распределены на 2 группы по 40 больных в каждой. Пациентки 1-й группы (контрольная группа) получали лазеропунктуру от аппарата «Мустанг 2000» лазерной головкой ЛО2-2000, длина волны 0,89 мкм, режим излучения импульсный, мощность 9 Вт путем воздействия на акупунктурные точки, ежедневно, продолжительностью 10 минут, 10 процедур на курс по следующей схеме: 1 c: GJ 4 (2), ТR 5 (2), E 36 (2), VВ 41 (2), ухо: придаток мозга (2), яичник (2). Клю­ющее цзю: J 2; 2 c. GJ 10 (2), ТR 6 (2), VВ 39 (2), VВ 37 (2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т 14, Т 2. Раздражение пучком игл паравертебральных областей до стойкого красного дермографизма; 3 с: RP 6 (2), RР 7 (2), RР 8 (2), МС 5 (2), МС 6 (2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). Раздражение пучком игл внутренней стороны бедер до стойкого красного дермографизма; 4 с: Р 7 (2), R 6 (2), R 2 (2), Р 5 (2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2). Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. Раздражение пучком игл ни­за живота до стойкого красного дермографизма. Клюющее цзю J 4; 5 с: RР 2 (2), Р 4 (2), Р 8 (2), МС 6 (2), С 7 (2), ухо: шэнь-мэнь (2), почка (2). Клюющее цзю J 3, J 5. Раздражение пучком игл пояснично-крестцовой области до стойкого красного дермографизма; 6 C: F 4 (2), F 5 (2), F 8 (2), МС 3 (2), С 8 (2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т 3, Т 4. Раздражение пучком игл внутренней стороны бе­дер до стойкого красного дермографизма; 7 с: V 23 (2), V 43 (2) , V 27 (2), V 28 (2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т 15. Раздражение пучком игл паравертебральных областей до стойкого красного дермографизма. Клюющее цзю J 3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V 60 (2), V 31 (2), V 32 (2), V 10 (2), ухо: затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны ге­ниталий. Раздражение пучком игл шейно-воротниковой области до стойкого красного дермографизма. Клюющее цзю R 14 (2); 9 c:V 62 (2), V 52 (2),V 53 (2), V 55 (2), ТR 18 (2), ухо: ги­пофиз (2), железы внутренней секреции (2). Раздражение пучком игл пояснично-кре­стцовой области до стойкого красного дермографизма; 10 с: R 7 (2), R 8 (2), С 3 (2), С 5 (2), ТR. 20 , ухо: почка (2), вершина черепа (2). Раздражение пучком игл внутренней стороны бедер до стойкого красного дермографизма ; 11 с: R 9 (2), R 10 (2), JG 7 (2), GJ 10 (2), ТR 21 (2), ухо: сексуальная точка (2), солнечное сплетение (2). Раздражение пучком игл низа живота до стойкого красного дермографизма . Клюющее цзю RР 13 (2); 12 с: RР 9 (2), RР 10 (2), GJ 11 (2), F 8 (2), F 9 (2), ухо: желудок (2), печень (2). Раздражение пучком игл паравертебральных областей до стойкого красного дермографизма; 13 с: F 12 (2), VB 27 (2), VВ 28 (2), Е 28 (2), Е 29 (2), ухо: гипофиз (2), яичник (2). Раздражение пучком игл низа живота до стойкого красного дермографизма; 14 с: VB 29 (2), E 30 (2), Е 24 (2), Е 33 (2), ТR 5 (2), ухо: селезенка (2), сердце, 1 (2). Раздражение пучком игл пояснич­но-крестцовой области до стойкого красного дермографизма; 15 с: VB 21 (2), VВ 39 (2), V 10 (2), V 60 (2), V 62 (2), ухо: легкое (2), придаток мозга (2). Раздражение пучком игл шейно-воротниковой области до стойкого красного дермографизма.

Пациентки 2-й группы (основная) получали йодобромные ванны и гинекологические орошения с содержанием йода 10 мг/л, брома 30 мг/л, общей минерализацией 20 г/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур и лазеропунктуру по вышеописанной методике.

Все исследования больным проводились до и после лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов, которая проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Под наблюдением находилось 80 больных СПКЯ в возрасте от 20 до 37 лет (средний возраст 27,9±1,4 года) с длительностью бесплодия от 1 года до 8 лет (в среднем 3,7±1,2 года). У 69 (86,3%) больных были жалобы на первичное и у 11 (27,5%) – на вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции по типу олигоменореи – у 49 (61,3%), аменореи – у 20 (25%), задержку менструаций свыше 6 мес. – у 20 (25%), прибавку массы тела – у 27 (33,8)%.

По данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) у 67 (83,8%) больных СПКЯ выявлено увеличение объема яичников (18,1±0,7 см³) в 2 раза по сравнению с нормативными данными (8,6±1,6 см³, р<0,001). Утолщение капсулы при УЗИ отмечено у 59 (73,8%) больных. У всех больных яичниково-маточный индекс превышал 3,5 и колебался от 3,6 до 7,2 (в среднем соответствовал 4,7±0,4).

По тестам функциональной диагностики у 63 (78,8%) больных выявлена ановуляция, у 10 (12,5%) – недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 4 (5%) – чередование ановуляции с НЛФ, у 3 (3,75%) – чередование овуляции с НЛФ. У 11 (13,8%) больных с регулярным менструальным циклом выявлена НЛФ.

После проведенного лечения у больных 1-й группы концентрация ЛГ, Т, 17-ОП и ДГЭА-С в крови достоверно снижаются на 24,4%, 21,8%, 8,5% и 14,4% соответственно, ФСГ, Е2, П, ГСПС и СТГ — повышается на 6,3%, 31,7%, 13,8%, 39,3% и 9,7% соответственно, ПРЛ и К — не изменяется. После лечения у больных 2-й группы концентрация ЛГ, Т, 17-ОП и ДГЭА-С снижается на 37,8%, 33,6%, 7% и 14,5% соответственно, 35,4%, 21,8%, 67% и 21,3% соответственно, ФСГ, Е2, П, ГСПС и СТГ — повышаются на 9,3%, 35,4%, 21,8%, 67% и 21,3% соответственно, ПРЛ и К — не изменяются.

Под влиянием лазеропунктуры уменьшается в 2,2 раза количество больных с олигоменореей, в 1,4 раза — с аменореей, регулярный менструальный цикл восстанавливается у 52,5%, овуляторные циклы — у 37,5%, ановуляция исчезает у 30% и происходит наступление беременности у 27,5% больных. У 5 (45,5%) из 11 больных беременность наступила на фоне проведения лазеропунктуры, у 3 (27,3%) - на 2 месяце и у 1 (9,1%) - на 3 месяце после окончания лазеропунктуры, что показывает пульсирующий характер наступления беременности.

Под влиянием бальнеотерапии и лазеропунктуры уменьшается в 2,1 раза количество больных с олигоменореей, в 1,5 раза — с аменореей, регулярный менструальный цикл восстанавливается у 57,5%, овуляторные циклы — у 42,5%, ановуляция исчезает у 40% и происходит наступление беременности — у 32,5% больных. У 4 (10%) больных беременность наступила через 1 мес., у 3 (7,5%) - через 2 мес., у 3 (7,5%) - через 3 мес., у 2 (5%) - через 4 мес. и у 1 (2,5%) - через 5 мес. после проведения бальнеотерапии и лазеропунктуры, что показывает отраженный и пролонгированный эффект на наступление беременности бальнеотерапии и лазеропунктуры за счет каскадного наступления беременности.

При наблюдении остальных больных до 12 мес. после проведения терапевтических мероприятий беременность не наступила. Таким образом, если по прошествии 4 мес. после проведения лазеропунктуры и через 5 мес. после проведения бальнеотерапии и лазеропунктуры не наступила беременность, следует проводить углубленное диагностическое обследование и изыскивать новые терапевтические методы.

Эхосонографическое исследование толщины эндометрия показало, что в 1-й группе его толщина в секреторную фазу менструального цикла увеличилась с 0,53±0,04 см до 0,62±0,03 см (р<0,05), во 2-й – с 0,51±0,04 см до 0,66±0,04 см (р<0,05). Наиболее выраженными оказались изменения толщины эндометрия у больных с НЛФ по сравнению с больными с ановуляцией (р<0,05). Под влиянием терапии в 1-й и 2-й группах толщина эндометрия достигает нормативных данных у больных с НЛФ и увеличивается на 12,5% и 25,5% соответственно и на 12,5% у больных с ановуляцией, не достигая нормы (р<0,05). У 6 (19,4%) из 31 больной 1-й группы и у 9 (28,1%) из 32 больных 2-й группы с ановуляцией толщина эндометрия достигла нормативных данных. УЗИ эндометрия выявило нормальную секреторную трансформацию эндометрия у 15 (37,5%) больных 1-й группы и у 17 (42,5%) больных 2-й группы, у которых после лечения был выявлен двухфазный (овуляторный) менструальный цикл.

У больных 1-й группы под влиянием терапии произошло увеличение диаметра доминантного фолликула с 1,34±0,03 см до 1,55±0,06 см (р<0,05), у 2-й группы – с 1,31±0,11 см до 1,61±0,09 см (р<0,05), увеличение которого было больше выражено у больных с НЛФ по сравнению с больными с ановуляцией (р<0,05).

В результате лечения у 8 (88,9%) больных с НЛФ и у 7 (22,6%) больных с ановуляцией 1-й группы и у 8 (100%) больных с НЛФ и у 9 (28,9%) больных с ановуляцией 2-й группы диаметр доминантного фолликула соответствовал нормативным данным. Характерной особенностью всех пациенток, у которых после лечения отмечено развитие нормального по размерам доминантного фолликула, было наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами более 1,3 см: от 1,3 до 1,7 см (в среднем 1,51±0,09 см). У больных, диаметр фолликула которых составил менее 1,3 см, под влиянием акупунктуры роста диаметра фолликула не отмечено. Таким образом, под влиянием лечения происходит нормализация фолликулиновой фазы у 15 (37,5%) больных 1-й группы и у 17 (42,5%) больных 2-й группы.

До лечения наличие желтого тела было диагностировано только у 4 (10%) больных 1-й группы и у 8 (20%) больных 2-й группы с НЛФ, размеры которого составили 1,69±0,07 см. В процессе терапии увеличение диаметра желтого тела у больных с НЛФ, характерного для нормального овуляторного цикла, произошло у 7 (17,5%) больных 1-й группы и у 7 (17,5%) больных 2-й группы, в среднем достигнув размеров 1,83±0,09 см (р<0,01). У 4 (12,9%) больных 1-й группы и у 6 (18,8%) больных 2-й группы с ановуляцией в процессе терапии отмечено увеличение желтого тела, характерного для овуляторного цикла, размер которого составил 1,76±0,08 см (р<0,05). Рост желтого тела под влияние терапии происходил лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до проведения терапии составил не менее 1,3 см. Таким образом, нормализация размеров желтого тела (лютеиновой фазы) под влиянием терапии наступила у 11 (27,5%) больных 1-й группы и у 13 (32,5%) больных 2-й группы.

При проведении курса лазеропунктуры беременность наступает в 100% случаев у больных с чередованием овуляции и НЛФ, чередованием ановуляции и НЛФ и в 80% случаев - у больных с НЛФ (табл.), что является идентификационными критериями использования однократного курса лазеропунктурной индукции овуляции. При проведении курса йодобромной бальнеотерапии и лазеропунктуры беременность наступает в 100% случаев у больных с чередованием ановуляции и НЛФ, чередованием овуляции с НЛФ, в 83,3% случаев - у больных с НЛФ и в 15,6% - у больных с ановуляцией, что является идентификационными критериями использования йодобромной бальнеотерапии и лазеропунктуры. При длительности бесплодия 1 год под влиянием проводимой терапии беременность наступила у 5 (55,6%), 1-2 года – у 6 (54,5%), 2-3 года – у 7 (43,8%), 3-4 года – у 5 (26,3%), 4-5 лет – у 1 (7,1%) больных СПКЯ, из чего следует, что с удлинением времени бесплодия количество беременностей снижается (r=0,87, р<0,05).

Под влиянием проводимой терапии в возрасте 20-21 года беременность наступила у 2 (50%), в 22-23 года – у 3 (37,5%), в 24-25 лет – у 6 (46,2%), в 26-27 лет – у 9 (39,1%), в 28-29 лет – у 3 (16,7%), в 30-31 год – у 1 (16,7%) больных, из чего следует, что по мере нарастания возрастного ценза больных СПКЯ наступление беременности под влиянием терапии резко снижается (r=0,91, р<0,05).

Таблица 1

Влияние терапевтических комплексов на частоту наступления беременности

Показатель		Количество больных	Количество беремен-ностей	% беремен-ностей
Ановуляция	1 группа	31	3	9,7
	2 группа	32	5	15,6
НЛФ	1 группа	5	4	80
	2 группа	5	4	80
Чередование ановуляции с НЛФ	1 группа	2	2	100
	2 группа	2	2	100
Чередование овуляции с НЛФ	1 группа	2	2	100
	2 группа	1	1	100

 

Заключение. Таким образом, полученные данные показывают, что индукция овуляции лазеропунктурой и йодобромная бальнеотерапия с лазеропунктурной индукцией овуляции показаны больным СПКЯ в возрасте от 20 до 27 лет с длительностью бесплодия до 4 лет, имеющими чередование овуляции с НЛФ, чередование ановуляции с НЛФ и НЛФ с диаметром максимального фолликула не менее 1,3 см.

 Список литературы

1. Арзамасцева О.В. Природные факторы в терапии нарушений менструального цикла при синдроме поликистозных яичников / О.В. Арзамасцева, А.С. Васильева, Н.Г. Абонеева, А.Б. Овсиенко А.Б // Курортная медицина. - 2014. - № 1. - С. 74-76.
2. Галлямова Э.В. Применение лазеропунктуры для восстановительной коррекции функционального состояния лиц молодого возраста с расстройством вегетативной нервной системы / Э.В. Галлямова, Р.Н. Кильдебекова, В.Т. Кайбышев, Л.Р. Мингазова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т. 8, № 3. – С.30-33
3. Григорян О. Р. Синдром поликистозных яичников – отдаленные риски / О. Р. Григорян, Е. Н. Андреева // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. – 2015. – № 1 (5). – С. 20-25.
4. Жаркин Н.А. Влагалищная лазеропунктура при гинекологических заболеваниях. / Н.А. Жаркин, В.П. Гончаренко, И.В. Захаров // Сборник трудов II научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в акушерско-гинекологической практике». - М. - 2003. - С. 56-58.
5. Тайбагарова Ж.Б. Лечение бесплодия, связанного с синдром поликистозных яичников (обзор литературы) / Ж.Б. Тайбагарова// Репродуктивная медицина. - 2013. - № 1-2 (14). - С. 36-38.

References

1. Arzamastseva O.V. Natural factors in the treatment of menstrual disorders in the syndrome of polycystic ovaries / O.V. Arzamastseva, A.S. Vasilyeva, N.G. Aboneeva, A.B. Ovsienko AB // Spa medicine. - 2014. - No. 1. - P. 74-76.
2. Galliamova E.V. The use of laser puncture for restorative correction of the functional state of young people with autonomic nervous system disorder / E.V. Gallyamova, R.N. Kildebekova, V.T. Kaibyshev, L.R. Mingazova // Medical bulletin of Bashkortostan. - 2013. - T. 8, No. 3. - P.30-33.
3. Grigoryan O.R. Polycystic ovary syndrome - distant risks / O.R. Grigoryan, E.N. Andreeva // Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. - 2015. - No. 1 (5). - P. 20-25.
4. Zharkin N.A. Vaginal lasertopuncture with gynecological diseases. / ON. Zharkin, V.P. Goncharenko, I.V. Zakharov // Proceedings of the II scientific-practical conference «Traditional methods of treatment in obstetric-gynecological practice». - M. - 2003. - P. 56-58.
5. Taybagarova Zh.B. Treatment of infertility associated with polycystic ovary syndrome (review of literature) / Zh.B. Taybagarova // Reproductive medicine. - 2013. - No. 1-2 (14). - P. 36-38.

Сведения об авторах. Анатолий Тимофеевич Терешин - ведущий научный сотрудник, научного отдела восстановительной гинекологии Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России д.м.н., проф. Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., +79888660752; Нафисет Руслановна Карданова врач акушер-гинеколог, ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР, г. Нальчик, +79889288088; Лариса Леонтьевна Логвина - ассистент кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, к.м.н., +79287111868.