Скачать статью в pdf формате

Дата публикации: 01.06.2021
DOI: 10.51871/2588-0500_2021_05_02_3
УДК 796.332+612.172.6

ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ФУТБОЛИСТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Е.В. Быков, О.В. Балберова, Е.А. Сазонова, Е.Г. Сидоркина

Уральский государственный университет физической культуры, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: эхокардиография, фальшхорды, фальштрабекулы, малые аномалии развития сердца.

Аннотация. Кардиологическое обследование квалифицированных спортсменов, включающее в себя эхокардиографию и электрокардиографию, является крайне важной диагностической процедурой, поскольку заболевания сердечно-сосудистой системы составляют группу риска по внезапной смертности. Одну из лидирующих позиций по данной проблеме среди множества видов спорта занимает футбол. Нами выявлен высокий процент выявленных фальшхорд и фальштрабекул (40%) у спортсменов. По результатам эхокардиографии с целью профилактики кардиальных нарушений рекомендовано сформировать «группу риска» среди спортсменов с признаками соединительно-тканной дисплазии с учетом семейного анамнеза, по количеству маркеров соединительно-тканной дисплазии, наличию малых аномалий.

SPECIAL FEATURES OF THE MORPHOFUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM OF SOCCER PLAYERS ACCORDING TO THE RESULTS OF ECHOCARDIOGRAPHY

E.V. Bykov, O.V. Balberova, E.A. Sazonova, E.G. Sidorkina

The Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk, Russia

Keywords: echocardiography, false chords, false trabeculae, small anomalies of heart development.

Annotation. Cardiological examination of elite athletes, including echocardiography and electrocardiography, is an extremely important diagnostic procedure, since they are included in the risk group for sudden death. One of the leading positions among many sports is soccer. In our study, a high percentage of detected false chords and false trabeculae (40%) in athletes drew attention to themselves. According to the results of echocardiography examinations, in order to prevent cardiac disorders, it is recommended to form a "risk group" among athletes with signs of connective tissue dysplasia, taking into account the family background, the number of markers of connective tissue dysplasia, the presence of small anomalies.

Введение. Кардиологическое обследование квалифицированных спортсменов, включающее в себя эхокардиографию и электрокардиографию, является крайне важной диагностической процедурой, поскольку заболевания сердечно-сосудистой системы составляют группу риска по внезапной смертности [2]. Одну из лидирующих позиций по данной проблеме среди множества видов спорта занимает футбол.

Футбол – это игровая деятельность, которая отличается чрезмерными нагрузками из-за длительности игрового стресса, конкуренции, контактности. Футболист должен обладать достаточной помехоустойчивостью, переключаемостью, концентрацией внимания. Все эти факторы могут привести к переутомлению и истощению адаптивных резервов организма. В первую очередь это может касаться ресурсов сердечно-сосудистой системы.

Целью исследования является оценка морфологических и функциональных составляющих работы сердца футболистов по результатам эхокардиографии.

Методы и организация исследования. На базе лаборатории спортивной медицины УралГУФК ежегодно проводятся этапные комплексные обследования спортсменов. Были обследованы футболисты 2002, 2003 года рождения в количестве 40 человек.

Для оценки морфологических и функциональных составляющих работы сердца футболистов мы применяли эхокардиографию, используя следующие режимы:

- В-режим – позволяет осуществить оценку толщины стенок правого и левого желудочков, размеры их полостей, их сократимости, состояние клапанного аппарата, наличие малых аномалий развития.

- М-режим – его использовали для оценки систолической функции желудочков, а также смещения стенок желудочков и створок клапанов.

- Допплерэхокардиография:

1) импульсноволновой допплер – оценивали гемодинамику сердца – кровоток в приносящем и выносящем трактах левого и правого желудочков и в магистральных сосудах;

2) цветовой допплер – позволяет исследовать направление и скорость кровотока. С его помощью определяли наличие патологического кровотока, оценивали гемодинамику.

При проведении исследования были изучены следующие характеристики: ударный объем сердца (УО, мл), толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП, мм),;
конечно-диастолический объем (КДО, мл), конечно-систолический объем (КСО, мл), масса миокарда (ММ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ); фракция выброса (ФВ, %), фракция сокращения волокон миокарда (ФС, %).

Результаты исследования и их обсуждение. Полученные в ходе исследования результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1

Средние значения показателей эхокардиографии футболистов
в общеподготовительном периоде тренировочного процесса (январь 2020), M±m

Показатель	ФК Челябинск	2002 г.р. Сигнал	2003 г.р. Сигнал
возраст	22,10±1,00	17,0±0,00	16,2±0,1
рост	181,70±1,78	178,30±1,86	178,33±2,08
вес	75,42±1,69	69,55±1,84	68,58±2,52
площадь поверхности тела (ППТ)	1,95±0,02	1,86±0,03	1,86±0,03
аорта (мм)	26,40±0,67	25,06±0,58	26,8±0,64
диаметр кольца (мм)	18,35±0,56	17,31±0,42	18,24±0,42
скорость (м/с)	0,95±0,02	0,93±0,02	0,92±0,03
градиент (мм рт. ст.)	3,65±0,15	3,27±0,20	3,52±0,15
левое предсердие (медиально-латеральный размер) (мм)	30,20±1,18	30,26±1,46	30,62±1,30
левое предсердие (верхне-нижний размер) (мм)	34,2±0,78	33,56±1,19	32,64±0,77
трансмитральный диастолический поток (м/с)	0,73±0,02	0,70±0,02	0,70±0,02
градиент давления МК (мм рт. ст.)	2,13±0,13	2,00±0,15	1,96±0,13
МЖП (мм)	9,31±0,28	10,11±0,65	9,86±0,54
левый желудочек, длинная ось (диастола) (мм)	66,81±2,06	66,03±1,59	67,32±1,35
ЗСЛЖ (мм)	8,94±0,75	10,43±0,62	9,56±0,44
левый желудочек (диаметр) (мм)	46,20±1,32	43,89±1,48	42,8±1,13
масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (гр)	182,66±11,62	190,61±13,2	175,62±10,8
конечный диастолический размер (КДР)	45,09±1,54	43,63±1,45	43,36±1,25
конечный систолический размер (КСР)	29,76±1,06	29,54±0,98	29,6±0,83
сократимость миокарда ЛЖ (%)	34,15±0,80	32,65±0,93	31,65±0,6
правое предсердие (медиально-латеральный размер) (мм)	31,85±0,96	30,33±1,39	30,22±1,27
правое предсердие (верхне-нижний размер) (мм)	37,55±0,81	35,8±0,77	35,22±0,83
правый желудочек диастола (мм)	57,10±1,89	54,99±1,54	54,66±1,21
правый желудочек (толщина стенки) (мм)	3,28±0,2	3,30±0,13	3,37±0,13
правый желудочек (диаметр) (мм)	27,25±0,75	27,89±1,13	30,35±0,95
транстрикуспидальный диастолический поток (м/с)	0,72±0,02	0,75±0,01	0,73±0,02
градиент давления ТК (мм рт. ст.)	2,20±0,14	2,31±0,11	2,2±0,16
диаметр ствола легочной артерии (мм)	21,15±0,62	21,45±0,64	22,35±0,60
легочная артерия скорость (м/с)	0,78±0,03	0,81±0,02	0,77±0,02
градиент давления  легочной артерии (мм рт. ст.)	2,55±0,20	2,65±0,16	2,5±0,19
Нижняя полая вена (см)	2,65±0,74	1,74±0,08	1,95±0,06
КДО (мл/м2)	112,44±3,71	114,18±3,77	105,1±4,88
КСО (мл/м2)	50,88±3,87	56,13±6,34	43,73±2,78
УО (мл/м2)	60,87±4,32	57,03±5,12	60,39±3,64
ФВ (%)	63,54±1,42	60,89±1,41	60,75±2,23
ФС (%)	33,44±0,87	32,67±1,11	31,88±0,72

При анализе полученных результатов выраженных отклонений от нормы не выявлено. Имеют место единичные случаи:

– асимметричная септальная гипертрофия;

– гипертрофическая кардиомиопатия;

– открытое овальное окно;

– продольная трабекула правого желудочка.

В то же время, в нашем исследовании обратил на себя внимание процент фальшхорд и фальштрабекул (40%). Данные образования носят название «малые аномалии развития сердца». Под этим термином подразумевают врожденные или наследственно обусловленные малозначимые анатомические изменения структуры клапанного аппарата и соединительно-тканного каркаса сердца (в рамках дисплазии соединительной ткани
полигенно-мультифакториальной природы) [5].

К малым аномалиям сердца относят:

- дополнительные хорды в полостях желудочков (фальшхорда, ложное сухожилие, ложная хорда) – сухожильная структура, чаще всего встречается в полости левого желудочка;

- дополнительные мышечные трабекулы (фальштрабекулы) – мышечная структура в полости желудочков. Чаще всего они расположены параллельно межжелудочковой перегородке или поперечно между стенками желудочка;

- Евстахиев клапан (заслонка нижней полой вены), сеть Хиари – рудименты, не играют роли в гемодинамике сердца;

- небольшая аневризма межпредсердной перегородки – мембрана овальной ямки;

- аневризма коронарного синуса (коронарный синус расширен более 5 мм);

- пролапс митрального клапана (ПМК) – незначительное провисание (выпячивание, прогиб) основания чаще передней створки митрального клапана в полость левого предсердия. У детей и подростков до 3-5 мм является вариантом нормы, если он не сопровождается патологической регургитацией.

- пролапсы других клапанов сердца и др. [4].

Створки и хорды клапанов развиваются быстрее фиброзных колец, поэтому в детском и юношеском возрасте чаще регистрируют провисание створок. Различают физиологический пролапс митрального клапана – без нарушения его функции и патологический – с митральной регургитацией [7].

По данным Э.В. Земцовского среди соединительнотканных дисплазий центральное место по частоте выявления и клинической значимости занимают ПМК и ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) [5].

Л.И. Меньшиковой с соавт. [6] ложные хорды выявлены у 77-94% детей и подростков, а ПМК – у 18-37%. Клинически значимым принято считать ПМК с регургитацией. Примерно в 15% случаев регургитация со временем может нарастать.

Существует мнение, что «частота встречаемости ложных сухожилий у спортсменов не отличается от популяционной (40-89%)» [3]. По материалам другого исследования, ложные хорды изолированно или с другими проявлениями соединительнотканной дисплазии встречаются в 84% случаев [4]. Однако, по данным Ф.А. Бляхмана с соавт. (2017), хорды ЛЖ регистрируются у 20% спортсменов игровых видов спорта [1]. В нашем исследовании мы выявили их у 40% футболистов.

В подавляющем числе случаев синдром дисплазии соединительной ткани ассоциируется с изменениями в структуре сердца, а ложные хорды в левом желудочке могут являться наиболее доступным и надежным фенотипическим маркером этого системного явления [9].

По мнению М.К. Рыбаковой, никакой дополнительной отрицательной нагрузки они не несут [8]. Напротив, по мнению профессора Ф.А. Бляхмана, «наличие ложных хорд снижает эффективность работы сердца и, следовательно, ограничивает его способность адаптироваться к физическим нагрузкам», что крайне важно для спортсменов [1]. Показано, что только 21% случаев ложных хорд не сопровождается патологическими изменениями со стороны сердца [3].

Каковы же кардиальные проявления ПМК и ложных сухожилий? Наиболее часто встречаются аритмии, блокады, тахикардия, снижение толерантности к выполнению физических нагрузок, возможны синкопальные состояния. При наличии ложных хорд основными кардиальными проявлениями являются аритмии, нарушения, связанные с диастолической функцией сердца, нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Кроме того, предполагается, что ложные сухожилия образуют дополнительные проводящие пути, которые создают условия для циркуляции возбуждения по механизму «macro-reentry». Ложные хорды создают механическое препятствие кровотоку, могут вызывать механическое повреждение эндокарда камер сердца, створок клапанов, детерминировать механику сердечной стенки (причем степень асинхронности движений межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка тем выше, чем большее количество ложных сухожилий в левом желудочке).

В большей степени вклад в нарушение механики вносят фальшхорды, расположенные перпендикулярно или под небольшим углом от межжелудочковой перегородки к заднебоковой стенке ЛЖ. Причиной этого явления является перераспределение локальных нагрузок на миокард при механическом взаимодействии сухожилий со стенками ЛЖ. Ложные сухожилия, с одной стороны, ограничивают диапазон адаптации сердца к физическим нагрузкам и могут быть источником риска, но, с другой стороны, увеличивают прочность конструкции камер при недостаточности соединительно-тканного каркаса сердца, и это можно рассматривать, как адаптационное общебиологическое явление.

С.Ю. Юрьев (2012) в своей диссертации установил, что частота распространения дилатации левого и правого предсердий у футболистов с наличием малых аномалий развития сердца выше, чем у спортсменов, не имеющих аномалий [10], что в ряде случаев совпадает с результатами нашего исследования.

Как отмечает М.К. Рыбакова (2016), при низком сердечном выбросе и дополнительных хордах в полости верхушки сердца увеличивается риск тромбообразования [8]. А сердечный выброс, в частности у футболистов, может снижаться при нарушении венозного возврата к сердцу (например, при уменьшении массы скелетных мышц или при чрезмерной физической нагрузке может нарушаться симпатическая регуляция), но в большинстве случаев наличие ложных сухожилий остается бессимптомным в течение всей жизни, особенно если не было провоцирующих моментов, перечисленных выше.

Заключение. Несмотря на существенно различающиеся подходы к проблеме малых аномалий развития сердца, все перечисленные в статье факторы не позволяют относиться к наличию малых аномалий сердца, как к мало клинически значимым. В проведенном нами исследовании обратил на себя внимание высокий процент выявленных у футболистов фальшхорд и фальштрабекул (40%). Мы рекомендуем с целью профилактики кардиальных нарушений по результатам эхокардиографического исследования формировать «группу риска» среди спортсменов с признаками соединительно-тканной дисплазии, с учетом семейного анамнеза, количества маркеров соединительно-тканной дисплазии и наличия малых аномалий.

Статья подготовлена по результатам НИР в рамках выполнения государственного задания «Разработка и научное обоснование модельных характеристик квалифицированных спортсменов игровых видов спорта (футбол, хоккей) по показателям функциональной подготовленности» (приказ Минспорта РФ № 1080 от 20.12.2019 г.).

Список литературы

1. Бляхман Ф.А. Ложные сухожилия в левом желудочке / Ф.А. Бляхман, Ю.А. Зиновьева, К.Р. Мехдиева, А.М. Найдич, С.Ю. Соколов, В.Э. Тимохина // Российский кардиологический журнал. – 2017. – Т. 22. – № 2. – С. 87-91.
2. Быков Е.В. Особенности показателей электрокардиографии спортсменов циклических видов спорта / Е.В. Быков, Е.А. Сазонова, О.В. Балберова, А.В. Чипышев, Е.Г. Резенова // Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. – №3 (27). – 2020. – С.3-7.
3. Гнусаев С.Ф. Значение эхокардиографии в оценке внутрисердечной гемодинамики диспластического сердца, возможности терапии / С.Ф. Гнусаев, И.И. Иванова, Н.Ю. Коваль // Современные тенденции науки, практики и образования в педиатрии: Матер. регион. учеб.-метод. и науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию кафедры детских болезней ТГМУ. Под общей редакцией А.Ф. Виноградова, Ю.С. Апенченко // Тверь : ТГМУ. – 2018. – С. 67-71.
4. Евтушенко С.К. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии / С.К. Евтушенко // Донецк : Заславски. – 2018. – 372 с.
5. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский // СПб. : Политекс-Норд-Вест. – 2009. – 96 с.
6. Меньшикова Л.И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей / Л.И. Меньшикова // Экология человека. – 2003. – №3. – С. 45–50.
7. Рисюк О.Б. Ремоделирование миокарда и синдром малых аномалий развития сердца у спортсменов / О.Б. Рисюк, А.Г. Обрезан, С.Ф. Задворьев // Вестник СПбГУ. – 2018. – Т. 13. – № 3. – С. 237-244.
8. Рыбакова М.К. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, В.В. Митьков, Д.Г. Балдин // М. : Видар-М. – 2016. – 600 с.
9. Тимохина В.Е. Дисплазия соединительной ткани у юных и молодых спортсменов: обзор литературы / В.Е. Тимохина, К.Р. Мехдиева, Ф.А. Бляхман // Человек. Спорт. Медицина. – 2018. – Т. 18. – № 3. – С. 101-105.
10. Юрьев С.Ю. Скрытые факторы риска острой кардиальной патологии у спортсменов (на примере футбола): автореф. дис. ...канд. мед. наук; РНИМУ им. Н.И. Пирогова / С.Ю. Юрьев. - М. - 2012. - 23 с.
    

References

1. Blyakhman F.A. False tendons in the left ventricle / F.A. Blyakhman, Yu.A. Zinovieva, K.R. Mehdieva, A.M. Naidich, S.Yu. Sokolov, V. E. Timokhina // Russian Journal of Cardiology. – 2017. – Vol. 22. – №. 2. – P. 87-91.
2. Bykov E.V. Cyclic sports athletes' electrocardiography indicators peculiarities / E.V. Bykov, E.A. Sazonova, O.V. Balberova, A.V. Chipyshev, G. Rezenova // Scientific and Sports Bulletin of the Urals and Siberia. – № (27). – 2020. – P. 3-7.
3. Gnusaev S.F. Echocardiography value in the assessment of intracardiac dysplastic heart hemodynamics, the possibilities of therapy / S.F. Gnusaev, I. Ivanova, N.Yu. Koval // Modern trends in science, practice and education in pediatrics: Regional educational-methodical and scientific and practical conference dedicated to the 60th anniversary of the Department of Children's Diseases of TSMU proceedings. Under the general editorship of A.F. Vinogradov, Yu.S. Apenchenko. – Tver : TSMU. – 2018. – P. 67-71.
4. Evtushenko S.K. Connective tissue dysplasia in neurology and pediatrics. / Evtushenko S.K. // Donetsk : Zaslavskij. – 2009. – 372 p.
5. Zemtsovskij E.V. Connective tissue dysplasia of the heart / V. Zemtsovskij // St. Petersburg : Politex-Nord-West. – 1998. – 96 p.
6. Men’shikova L.I. Risk factors for cardiovascular diseases in children / I. Men’shikova // Human ecology. – 2003. – №. 3. – P. 45-50.
7. Risyuk O.B. Remodeling of the myocardium and small anomalies syndrome in the development of athletes' heart / O.B. Risyuk, A.G. Obrezan, S.F. Zadvoryev // Vestnik SPbU. – 2018. – Vol. 13. – №. 3. – P. 237-244.
8. Rybakova M.K. Echocardiography / M.K. Rybakova, V.V. Mitkov, G. Baldin // M. : Vidar-M. – 2016. – 600 p.
9. Timokhina V.E. Connective tissue dysplasia in junior and young athletes: a literature review / V.E. Timokhina, K.R. Mehdieva, F.A. Blyakhman // Human. Sport. Medicine. – 2018. – Vol. 18. – №. 3. – P. 101-105.
10. Yur’ev S.Yu. Hidden risk factors of acute cardiac pathology in athletes (on the example of football): Author's abstract of Candidate of Medical Sciences; RNIMU named after N.I. Pirogov / S.Yu. Yur’ev // M. – 2012. – 23 p.

Spisok literatury

1. Blyakhman F.A. Lozhnye sukhozhiliya v levom zheludochke / F.A. Blyakhman, YU.A. Zinov'eva, K.R. Mekhdieva, A.M. Najdich, S.YU. Sokolov, V.E. Timokhina // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. – 2017. – T. 22. – № 2. – S. 87-91.
2. Bykov E.V. Osobennosti pokazatelej elektrokardiografii sportsmenov tsiklicheskikh vidov sporta / E.V. Bykov, E.A. Sazonova, O.V. Balberova, A.V. Chipyshev, E.G. Rezenova // Nauchno-sportivnyj vestnik Urala i Sibiri. – №3 (27). – 2020. – S.3-7.
3. Gnusaev S.F. Znachenie ekhokardiografii v otsenke vnutriserdechnoj gemodinamiki displasticheskogo serdtsa, vozmozhnosti terapii / S.F. Gnusaev, I.I. Ivanova, N.Yu. Koval' // Sovremennye tendentsii nauki, praktiki i obrazovaniya v pediatrii: Mater. region. ucheb.-metod. i nauch.-prakt. konf., posvyashch. 60-letiyu kafedry detskikh boleznej TGMU. Pod obshchej redaktsiej A.F. Vinogradova, YU.S. Apenchenko // Tver' : TGMU. – 2018. – S. 67-71.
4. Evtushenko S.K. Displaziya soedinitel'noj tkani v nevrologii i pediatrii / S.K. Evtushenko // Donetsk : Zaslavski. – 2009. – 372 s.
5. Zemtsovskij E.V. Soedinitel'notkannye displazii serdtsa / E.V. Zemtsovskij // SPb. : Politeks-Nord-Vest. – 1998. – 96 s.
6. Men'shikova L.I. Faktory riska serdechno-sosudistykh zabolevanij u detej / L.I. Men'shikova // Ekologiya cheloveka. – 2003. – №3. – S. 45–50.
7. Risyuk O.B. Remodelirovanie miokarda i sindrom malykh anomalij razvitiya serdtsa u sportsmenov / O.B. Risyuk, A.G. Obrezan, S.F. Zadvor'ev // Vestnik SPbGU. – 2018. – T. 13. – № 3. – S. 237-244.
8. Rybakova M.K. Ekhokardiografiya / M.K. Rybakova, V.V. Mit'kov, D.G. Baldin // M. : Vidar-M.. – 2016. – 600 s.
9. Timokhina V.E. Displaziya soedinitel'noj tkani u yunykh i molodykh sportsmenov: obzor literatury / V.E. Timokhina, K.R. Mekhdieva, F.A. Blyakhman // Chelovek. Sport. Meditsina. – 2018. – T. 18. – № 3. – S. 101-105.
10. Yur'ev S.Yu. Skrytye faktory riska ostroj kardial'noj patologii u sportsmenov (na primere futbola) : avtoref. dis. …kand. med. nauk; RNIMU im. N.I. Pirogova / S.YuU. Yur'ev. – M. – 2012. – 23 s.

Сведения об авторах: Евгений Витальевич Быков – доктор медицинских наук, профессор, проректор по НИР, директор НИИ олимпийского спорта, зав. кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Ольга Владиславовна Балберова – кандидат биологических наук, доцент, старший научный сотрудник НИИ олимпийского спорта Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск; Елена Александровна Сазонова – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией кафедры спортивной медицины и физической реабилитации, доцент кафедры спортивной медицины и физической реабилитации Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск; Елена Геннадьевна Сидоркина – научный сотрудник НИИ олимпийского спорта Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск.

Information about the authors: Evgenij Vital’evich Bykov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Vice-Rector for Research Projects, Director of the SRI of Olympic Sports, Head of the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation of the Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Olga Vladislavovna Balberova – Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Senior Researcher of the SRI of Olympic Sports of the Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk;  Elena Aleksandrovna Sazonova – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Scientific and Research Laboratory of the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation, Associate Professor of the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation of the Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk; Elena Gennag’evna Sidorkina – Researcher of the SRI of Olympic Sports of the Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk.